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2026-02-01 22:44:00
徐々に発症せずに発症する小児精神神経症候群もあります。 PANDAS と PANS はその中にあります。まれであまり知られていない症候群ですが、これらの症候群は、典型的な子供を数日、場合によっては一晩で根本的に変える可能性があります。問題なく学校に通っていた社交的で機能的な子供が、突然、恐怖、強迫的な儀式、麻痺するような不安、または機能的退行の虜になってしまいます。
ホットニュースによると、小児科医のラルカ・ビディガ氏は、それらが古典的な精神疾患と何が違うのか、どの警報信号が重要なのか、そしてなぜ簡単な検査では診断が下されないのかを明らかにしている。
迅速な認識がなければ、これらの子供たちの医療の道は、ADHD、不安症、行動障害、自閉症など、間違った方向に進むことがよくあります。その結果、単に誤った診断が下されるだけでなく、何年にもわたる子供時代の喪失、不適切な治療、苦しみの悪化がもたらされます。小児科医はほとんどの場合、子供を最初に診察する専門家であるため、示唆的な兆候を認識することが不可欠になります。
PANDAS および PANS は小児神経精神医学症候群であり、「古典的な病気」ではなく、一般的な小児精神疾患とは一致しない発症および症状のパターンを指します。
PANDASという用語は、一部の子供がレンサ球菌感染症の直後に強迫性障害（OCD）の重篤な症状を発症し、以前に習得したスキルが急速に発現して喪失するという観察を受けて、1990年代後半にアメリカ人医師スー・スウェドによって導入されました。その後、連鎖球菌が存在しない場合でも、他の感染症や炎症エピソードの後に、同じタイプの爆発的な発症が起こり得ることが判明しました。これが、PANDAS がサブカテゴリーとみなされるより広い概念である PANS (小児急性発症神経精神症候群) という用語が誕生した経緯です。
これらの症候群はまだ研究中の臨床概念であり、すべてのガイドラインで一律に受け入れられているわけではなく、不安、チック、OCD を持つすべての子供に自動的に当てはまるわけではないことを理解することが重要です。
PANDAS/PANS と古典的な精神障害の本質的な違いは、症状の種類ではなく、症状の発生方法です。典型的な不安症または OCD は通常徐々に始まりますが、これらの症候群では変化が突然であり、簡単に日付が変わります。
「『X日目には子供は元気だったが、それ以来完全に変わってしまった』と親が言える能力は、急性精神神経疾患の発症に対する最も強力な警告信号の1つです」と小児科医は説明する。このような状況では、症状の重症度は最初から高く、その進行は変動的で一時的なものになる可能性があります。退行の兆候は頻繁に起こりますが、これは一次不安症や強迫性障害の典型的なものではありません。
機能的退行は、PANDAS または PANS を疑う最も重要な要素の 1 つです。それは新たな困難についてではなく、すでに習得したスキルが突然失われることについてです。
「神経発達障害は何年も正常に機能していた後に突然現れるものではないため、退行は非常に重要です。PANDASとPANSでは、すでに獲得したスキルの喪失が伴います」と小児科医は説明します。
兆候は非常に具体的です。文字の突然の低下、細かい運動能力の退行（靴ひもを結ぶこともボタンを留めることもできなくなります）、夜尿症の再発、社会的引きこもりの強調などです。これらの症状は一次不安症や古典的な OCD の典型ではないため、さらなる調査が必要です。
感染症との関連は、親にとって最も一般的な混乱の原因の 1 つです。風邪、喉の痛み、または一見軽度の感染症が、このような重度の精神神経学的変化を「引き起こす」可能性があるのではないかと多くの人が疑問に思っています。医師の答えはもっと微妙だ。重要なのは感染症の重症度ではなく、子どもに変化が起こる瞬間だという。
「感染の重症度よりも一時的なほうが重要です」と小児科医のラルカ・ビディガ氏は説明する。脳に影響を与える可能性のある免疫反応は通常、感染後 1 ～ 6 週間で発生しますが、その時点で臨床的にはすでに解決している可能性があります。
PANDAS の疑いは、子供が最近病気になったという単純な事実に基づいているわけではありません。 「子供たちは頻繁に感染症を起こす可能性があり、年間6〜10回も感染する可能性があるため、ほとんどの場合、前例の中に感染症が見つかります。」と医師の注意を引きました。重要なのは発症の速度と退行の有無であり、隔離された感染症の病歴ではない、と小児科医は説明する。
PANDAS と PANS は 1 回のテストでは確認されません。血液検査や画像検査の結果、「はい」か「いいえ」を明確に示す調査はありません。診断は臨床的に行われ、発症、経過、および関連症状の慎重な評価に基づいて行われます。
「PANDAS と PANS はパターンによって疑われます」と Raluca Bidiga 博士は説明します。評価は病歴と臨床検査から始まり、場合によっては臨床検査、画像検査、または心理的評価が含まれる場合があります。臨床像に応じて、炎症検査、培養、感染マーカーなどの追加の検査が役立つ場合があります。また、MRI や EEG などの神経学的検査や、標準化された心理的評価も有用です。これらの調査は、明確な基準なしに「一括」で行うのではなく、症状に基づいて行うことが重要です。
ただし、評価を迅速かつ調整された方法で延長する必要がある状況もあります。 「急性かつ重度の精神神経疾患の発症、機能退行、神経症状、日常生活への大きな影響、または標準的な介入に対する反応の欠如がある場合には、直ちに学際的な評価が必要です」と小児科医は強調する。このような場合、最小限のチームには小児科医、神経内科医、精神科医が含まれるべきであり、重症または難治性の場合には免疫学者の関与も必要になる場合があります。
「PANDASとPANSは、チック、強迫性障害、または不安症の日常的な診断ではありません。これらを自動的に実行すると、複雑な臨床像が過度に単純化され、適切な評価が損なわれる危険があります」と小児科医は警告します。
同時に、突然の発症が感情的な危機として再解釈され、見逃される可能性もあります。
疑惑は、一連の重要な質問に基づいています。発症はどのくらい突然でしたか。機能の退行がある場合。症状が変動している場合。子供が以前とはまったく違っていた場合。最近の病気と一時的な関連がある場合。
これらの要素のいずれかが欠けている場合、PANDAS または PANS の可能性は大幅に減少します。 「PANSは見逃されるのと同じくらい簡単に過剰診断される可能性があります」と医師は強調する。
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