健康

OUDおよびC-PODケアにおける薬剤師の役割

2025年の疼痛および緩和ケアに関する仮想会議でのセッションで、イザベルゼルファス、薬、ミシガン大学健康校の疼痛管理臨床薬局の専門家、ミシガン大学ヘルス大学の患者の患者に近づいている患者の挑戦において患者の挑戦に挑戦する患者の挑戦において、疼痛管理の課題について疼痛管理の課題について、疼痛管理の臨床薬局の臨床薬局の専門家、ミシガン大学健康の疼痛管理臨床薬局の専門家であるオピオイド依存性OUDを定義しますOUDは、多くの場合、自分の健康を損なうために、人の人生に大きな影響を与える問題のある強迫的なオピオイドの使用によって特徴付けられます。 OUDの患者は、多くの場合、社会的、職業的、強迫的な行動と渇望を誇示し、急速な使用を促進します。慢性疼痛は、OUDの患者の45％から64％で一般的であり、この集団で疼痛管理は特に複雑になります。慢性疼痛管理における課題しかし、OUD患者の効果的な慢性疼痛管理は依然として困難です。治療は、しばしば、持続的な社会的スティグマ、規制上のハードル、および中毒ケアの主流の医療環境への限られた統合によって妨げられます。これはさらに、特に人種的および民族的少数派、農村部の人口、社会経済的地位が低い個人にとって、治療へのアクセスにおける著しい格差によってさらに悪化しています。ケアへの公平なアクセスがなければ、多くの患者は、回復をサポートし、過剰摂取リスクを減らすことができる薬を受け取ることに対する遅延または完全な障壁に直面しています。「オピオイドの流行の中で成功したにもかかわらず、オピオイド使用障害の管理の改善の余地は残っています」とガリガンは言いました。 「たとえば、治療施設の35％がmoudを提供していないことを知っています。 [and] 過剰摂取は、18歳から44歳のアメリカ人の主要な死因です。また、moudには大きな人種的、民族的、地理的格差があります。」2別の課題は、複雑な持続性オピオイド依存性（C-POD）の患者の誤診です。これは、身体依存と依存症の間の微妙な臨床現象です。 C-POD患者は強迫行動を呈し、徐々に疼痛制御が徐々に存在しないことが多いため、OUDと比較して診断することはより困難です。 C-podは、オピオイド誘発性痛覚過敏、持続性嚥下障害、痛みや感情的調節システムの神経学的変化などの神経生物学的特徴にも関連しています。これらの規制システムの変化は、痛みの感受性の高まり、不快感に対する耐性の低下、および感情的な不安定性をもたらし、臨床評価と治療計画をさらに複雑にする可能性があります。その結果、C-PoDの患者は、気まぐれになっているか、痛みのために不足していると誤分類される可能性があり、不適切なケアと結果の悪化につながります。 C-Podの複雑さを理解することは、管理ミスを防止し、最適な患者の転帰をサポートするために重要です。「長期のオピオイド使用の結果としてこれらの神経生物学的変化を認識することは、私たちが告発と責任から理解、適切な治療計画に移行するのに役立ちます」とZerfas.2は述べました。OUDの管理戦略OUD治療の礎石は、薬理学的療法と心理社会的支援を組み合わせた薬物支援治療（MAT）です。利用可能な薬の中で、特に広範囲にわたるフェンタニルの使用の文脈では、ブプレノルフィンが一般的に好まれています。通常、効果的な投与量は、渇望と離脱症状を適切に管理するために、1日あたり24〜32 mgの範囲です。「1日あたり24〜32ミリグラムは、低用量と比較して最良の治療結果を予測します」とガリガンは説明しました。 「それは今ではフェンタニルの時代に特に当てはまります。ここで私たちが今見ているすべての患者は、主にOUDで見ているように、ヘロインではなくフェンタニルを使用しています。」2メタドンはもう1つの効果的なオプションであり、多くの場合、1日あたり約120 mg以上投与されますが、その使用はより厳しく調節されます。ナルトレキソンは、開始と患者の順守を伴う課題により最も好まれていませんが、オピオイドアゴニスト療法を使用できない、または使用しないことを選択した特定の個人に適している可能性があります。MATに加えて、包括的な治療アプローチには、臨床的に適切な場合はオピオイドから患者を先細りにすること、疼痛管理のために非オピオイド鎮痛薬を最適化し、認知行動療法や理学療法などの非薬理学的介入の統合、および共起の精神症状への対処を含める必要があります。C-Podの管理戦略C-Podの管理には、より微妙なアプローチが必要です。急激なオピオイドの先細りは、著しい機能的低下につながる可能性があるためです。代わりに、スピーカーは、臨床医が患者の現在のオピオイドレジメンを維持することを検討することを推奨します。ブプレノルフィンは依然として重要な薬理学的ツールですが、投与は個別化されている必要があり、慢性疼痛管理に使用される典型的な用量を超える可能性があります。メタドンも考慮することができますが、アクセスはしばしば制限されており、その使用には専門的な処方機関が必要です。非薬理学的戦略は、C-POD管理の中心であり、最大化する必要があります。これらには、理学療法、行動介入、および必要に応じて精神医学的または心理的ケアへの紹介が含まれます。また、診断されていない気分障害、外傷、中央感作など、根底にある疼痛ドライバーを特定して対処することも不可欠です。その違いにもかかわらず、OudとC-Podはいくつかの基礎管理戦略を共有しています。 NSAID、アセトアミノフェン、または特定の補助薬などの非オピオイド鎮痛薬は、意味のある緩和を提供する可能性があります。マッサージ、アロマセラピー、特殊な痛みの心理学を含む補完療法は、患者の身体的および感情的な幸福をサポートできます。薬剤師の役割薬剤師は、OUDおよびC-PODの患者の特定、管理、およびサポートにおいて重要な役割を果たします。最もアクセスしやすい医療専門家の一人として、薬剤師は、潜在的なオピオイド誤用のスクリーニングを独自に立てており、患者に適切な使用について患者に助言し、患者中心のコミュニケーションを通じてスティグマを減らすのに役立ちます。コミュニティと臨床の両方の環境で、薬剤師はアドヒアランスを監視し、再発または治療の合併症の初期兆候を検出し、必要に応じて治療を調整するために処方者と協力することができます。「薬剤師は、この分野の薬物管理と患者の擁護において非常に重要な役割を果たしています...何かを見たら、プロバイダーチームに何かを言うことを確認してください」とZerfas.2は言いました。C-PoDの場合、薬剤師は複雑な薬物療法に関する貴重な洞察を提供し、痛覚過敏や耐性などのオピオイド誘発性の副作用を特定し、適切な非オピオイドの代替品または補助療法を推奨することができます。彼らはまた、個別の治療戦略の背後にある理論的根拠について患者を教育する上で重要な役割を果たし、必要に応じて漸進的なオピオイドの先細りをサポートします。OUDとC-PODに効果的に対処するには、薬理学的戦略と非薬理学的戦略の両方を組み込んだ包括的な個別化されたアプローチが必要です。薬剤師は、アクセシビリティと臨床の専門知識を通じて、安全な薬物使用をサポートし、疼痛管理を最適化し、公平でスティグマのないケアを提唱するための重要なパートナーです。参照1。薬物過剰摂取による死亡：事実と数字。 薬物乱用に関する国立研究所。 2024年8月。2025年5月21日アクセス。 https://nida.nih.gov/research-topics/trends-statistics/overdose-death-rates#fig12。Zerfas I、Galligan A.痛みと進歩：Oudでケアと思いやりを提供します。 2025痛みと緩和ケアに関する仮想会議。 2025年5月20日。 1747863953 #OUDおよびCPODケアにおける薬剤師の役割 2025-05-21 21:12:00