地方病院が有料のメディケア患者や無保険者に「原価プラス」ベースで請求する能力（基本的に適切と思われるレベルで料金を設定する）は維持できず、変更する必要がある、と委員会の数人は述べた。メディケア支払諮問委員会（MedPAC）が木曜日に明らかにした。
テネシー州ナッシュビルにあるヴァンダービルト大学医療センターのステイシー・デュセツィナ博士は、2024～2025年の地方の病院と臨床医の支払い方針に関するMedPACの作業計画を議論する会議で、「料金は信じられないほどにつり上げられ、膨れ上がっている」と語った。 「保険に加入していない人も含めて、メディケアに加入している人も含めて、誰もが依然として料金に基づいて支払いを行っているという事実は、今でもこのようなことが起こっているということがまったく信じられない。この状況は早急に改革される必要がある。」
「メディケア保険や他の人々の意図せぬ結果を無視し、料金に基づいて支払うのは間違いであり、それを行う限り、メディケアの受給者だけでなく、保険を持っていない人々にも本当に大きな損害を与える可能性があります」 」とニューヨーク市のワイル・コーネル医学のローレンス・カサリーノ医学博士は語った。 「病院は希望どおりの料金を請求しますが、保険に加入していない場合は、それを支払うことを期待しています。」
ニュージャージー州ニューアークにあるホライズン・ブルー・クロス・ブルー・シールドのケニー・カン長官（公認会計士、CFA）も、料金ベースの価格設定は「好きではない」と述べ、「医療がスキップされたり延期されたりする可能性を非常に懸念している」と付け加えた。メディケアの受益者が必要としている…自己負担と共同保険の関係を実際に検討する必要がありますが、これは実際には非常に複雑です。」
米国医科大学協会の委員会メンバー、ジョナサン・ジェフェリー医師は、議会が料金ベースの支払いを永続させるのは「良心的ではない」と述べた。 「それは修正できるし、そうすべきだ」と彼は付け加えた。
イリノイ州クック郡にあるトリプル・エイム・ジェリアトリクスのスコット・サラン委員長、医学博士、MBAは、メディケア受給者が希望する地方の医療提供者を診察できるようにするなど、委員会の考え方は「競争条件を平等にすることに関する潜在的な解決策を提示することにある」と述べた。プログラムの出来高払い料金を受け入れること、または入院患者ケア、急性期ケア、または熟練した看護ケアの最初の 5 日間に事前承認を要求するメディケア アドバンテージ プランの機能を制限することです。
有料サービスのメディケアとメディケア・アドバンテージの相互関係も委員らの関心事だった。 ノースカロライナ州ダーラムの非営利団体シニア・ファーム・アシストのジーナ・アップチャーチ氏（RPh、MPH）は、メディギャップ・プランは通常メディケア・アドバンテージよりも高価であると主張したMedPACスタッフから提供された資料に異議を唱えた。 「私にはそれが問題なんです」と彼女は言い、慢性疾患を患い、入退院を繰り返し、理学療法や作業療法も受けている人には当てはまらないかもしれないと付け加えた。
「多くのメディケア アドバンテージ プランの 2024 年のネットワーク内自己負担上限額は 8,850 ドルです」と彼女は続け、彼女の地域のプランの自己負担上限額は通常これより低く、約 3,500 ドルから 4,000 ドルであると指摘しました。 同じ地域に住む従来のメディケアに加入している 75 歳の高齢者は、メディケア追加プランに月額約 200 ドル (または年間 2,400 ドル) を支払い、さらにメディケア パート B の控除額として年間 200 ドルを支払うことになり、合計で合計 200 ドルを支払うことになります。 2,600ドル。 「したがって、多くのサービスを利用しなければならない場合は、オリジナルのメディケアに加入し、追加料金を受け取ることで、多額の費用を節約できます。」
委員らはまた、メディケア・アドバンテージの登録者数の増加を示すMedPACスタッフが提示したデータや、メディケア・アドバンテージから切り替えて従来のメディケアに戻る登録者が減っていることを指摘した、MedPACスタッフが提示したデータにも関心を持っていた。おそらく一部のメディケア・アドバンテージプランが提供する追加の特典を気に入っているためか、あるいはメディケア追加プランに登録するのに苦労したためだ。 （メディケア補足保険会社は、新規メディケア加入者が初めて従来のメディケアに登録する場合、医療引受を利用することはできませんが、一部の州を除くすべての州で、メディケア・アドバンテージから切り替えてメディケア・アドバンテージに戻ろうとする受益者を医療引受することができます）従来のメディケア。）
メディケア受益者がメディケア・アドバンテージを辞める際に、自動的に追加保険を取得できないという事実（「保証発行」と呼ばれるプロセス）は、「ほぼ歴史的な偶然のようだ」と、コミッショナーのR・タマラ・コネツカ博士（University of University）は述べた。シカゴ。 「当初の意図は、人々が病気になるまでメディギャップ保険にお金を費やさないようにすることであったと思います。しかし、切り替えられない、または手頃なメディギャップ保険が見つからないというこの結果は、おそらく問題ではないと思います」その当初の意図と一致しています。ですから、それを変えるための政策オプションの検討をぜひ見たいのです。」
ドゥセツィナ氏は、有料メディケアからメディケア・アドバンテージへの「切り替えが大量に」行われているように見えると述べ、「その理由を本当に知りたいのですが… [If] 切り替えを行っている受益者と話をすることができれば、この分析に非常に役立ちます…人々は切り替えを促すような支援を受けていますか? それとも、報道が思ったように機能しないと彼らが判断しただけなのでしょうか?」
「私の印象では、ほとんどのメディケア受給者は、選択する際に、 [Medicare Advantage] –あるいは、転職したいと決めた場合でも、その結果についてはまったく知りませんが、よほどの健康な人でない限り、基本的にほとんどの場合、法外な行為です」とカサリーノ氏は語った。加入者がメディケア補足保険に加入できない可能性や、既往症のために高額な料金を請求される可能性があるという事実については、「それに関する文献があるかどうかは知りませんが…私はそう思います」メディケア受給者がどの程度手がかりを持っているのか、もっと知りたいのですが…手がかりがない場合、どのようにして手がかりを得ることができるか考えられるかもしれません。」