ケベック州では死亡時医療援助（MAiD）後の臓器提供が増加し、2022年には死亡者による臓器提供総額の14％を占めたことが新たな研究で明らかになった。
「私たちの亡くなった寄付活動の14％がMAiD後の寄付によるものだったのは驚くべきことでした」と、研究著者でモントリオールのトランスプラント・ケベックの寄付担当メディカルディレクターであるマシュー・J・ワイス医学博士は語った。 メドスケープ医療ニュース。 「私たちはそれがかなりの金額になるだろうと思っていました。しかし、それが白黒で計算されたのを見るのは非常に驚きでした。なぜなら、これは臓器提供コーディネーターとケベック移植施設からの多くの後方支援を必要とする新しい手順だからです。
「物事が新しくて困難なときは、どのように受け入れられるかいつも疑問に思うものです」と彼は認めた。 「この場合、紹介件数と完了した症例数は着実に増加しています。」
この研究では、ケベック州での MAiD 実施後最初の 5 年間の臓器提供について説明しています。 それ 公開されました 1月29日にオンラインで カナダ医師会雑誌。
MAiDの寄付が増加
MAiD 法は 2015 年にケベック州で承認され、2016 年に連邦政府で承認されました。資格基準は州の法律と政策によって定義されています。 2018年以来、MAiDを提供する医師は、MAiD実施の決定が確定した後、臓器提供について適格患者と話し合うことが奨励されている。 患者が興味を示した場合、医師は患者をTransplant Québecに紹介します。
記述的研究のために、研究者らは、2018年1月から2022年12月までケベック州でMAiD後に提供のために紹介されたすべての症例を遡及的に調査した。カナダの一部の管轄区域とは異なり、ケベック州移植局は死亡した固形臓器の提供に対してのみ責任を負い、組織（角膜や角膜など）の提供には責任を負わない。心臓弁）。
したがって、研究期間中、死のメカニズムがMAiDであるか延命措置の中止であるかにかかわらず、循環器系死亡の判定後の回復および移植の対象となるのは肺、肝臓、腎臓のみでした。
全体として、Transplant Québec は MAiD 後に 245 件の寄付の紹介を受け、そのうち 82 件 (33.5%) が維持されました。 維持された紹介は、最初の電話での会話を過ぎて進行した患者であり、これらの患者はさらなる評価の対象となります。
紹介が保留されなかった 163 件のうち、152 件 (93.2%) には記録された理由があり、そのうち 91 件 (55.8%) は初期スクリーニングでの医学的不適合 (臓器不全や病歴など)、34 件 (20.8%) は患者の拒否、および 21 件 (20.8%) は患者の拒否によるものでした。 12.9%）患者がMAiDプロセスから撤退したため。 さらに、6人の患者がMAiD前に死亡した。
さらなる分析の結果、保持されていた82件のうち18件がプロセスの後半でキャンセルされ、そのほぼすべて（94.4％）がドナーの評価中に発見された医学的禁忌のためであることが判明した。
研究期間中にMAiD後にドナーとなった患者は合計64人で、2018年の8人から2022年には24人に増加した。ドナーの平均年齢は60歳で、ドナーの64％が男性であった。 ドナーの間で最も一般的な診断は神経変性疾患 (84.3%) であり、その中で最も頻度が高かったのは 筋萎縮性側索硬化症。 その他の診断には、末期心肺障害、慢性疼痛症候群、および 脊髄損傷。
紹介から提供への転換率は26.1%で、MAiD後に182の臓器（腎臓116、肝臓20、肺46）が移植された。
全体として、MAiD ドナーは調査期間中にケベック州で死亡したドナー全体の 8.0% を占めました。 この割合は2018年の4.9%から2022年には14.0%に増加した。ドナー当たりの移植臓器の平均数（2.9）は、2021年にケベック州で循環器系疾患による死亡が発生した後の標準基準のドナー全員の平均移植臓器数（2.8）に等しい。
迅速かつ予測可能
「我々の研究結果は、MAiD後の寄付経路が、循環による死亡判定後の迅速かつ予測可能な形での寄付をもたらすことを示している」と著者らは書いている。 「最長の温虚血時間は 43 分で、温虚血時間が延長したためにキャンセルされた寄付はありませんでした。」
この研究の限界には、遡及的なデザイン、データの欠落、研究中に新しいシステムが進化していたという事実、そしてMAiD後の寄付が2020年と2021年のパンデミックによる閉鎖によって「深刻な影響を受けた」ことが含まれていた。
チームの次のステップは、臓器紹介に何が起こるかを調査することだ、とワイス氏は語った。 「今回の研究は本当に最も懸案の成果であり、我々が行った症例数の基礎を明らかにするものであった。ここで我々は、脳死のドナーから回収された臓器と、循環後の提供から回収された臓器の両方と比較して、これらの臓器が移植後にどのように機能するかを知る必要がある」死の決意。
「腎臓に関するオンタリオ州からのいくつかの報告は、外科医が私に逸話的に語ったことが裏付けられているようだ。臓器は非常に良好に機能しているということだ」と同氏は述べた。 「しかし、さらに調査する必要があります。」
さらに、Transplant Québec は、MAiD を提供している医師が寄付の選択肢を認識し、資格のある人にはその可能性について言及できるよう支援したいと考えています。 「私たちは、寄付が申し出られたことを示す報告システムを開発したいと考えています。また、寄付が拒否された場合はその理由を示します。また、システムを改善し、障壁を減らし、寄付を希望する人が寄付をする可能性を高めるために、私たち側で何を変更できるかについてのフィードバックも提供したいと考えています。寄付したい人はもっと簡単に寄付できるようになります。」
アメリカ人の違い
ニューヨーク市のニューヨーク大学グロスマン医科大学の医療倫理部門創設者であり、生命倫理のミッティ教授であるアーサー・L・キャプラン博士は、この調査結果についてコメントした。 メドスケープ医療ニュース。 Caplan氏はこの研究には関与しておらず、最近提供した 解説 MAiDで メドスケープ医療ニュース、この研究でのコンバージョン率が26％だったことに驚いたと述べています。
「もしかしたら、ケベック州の MAiD 使用基準は、MAiD よりも寛大か、より広い基準である可能性があります。 [those that] 米国でMAiDを使用する人々は通常、末期の病気で、高齢で、虚弱であるため、米国ではこの考えが普及している」とキャプラン氏は語った。 「ここで MAiD を利用している圧倒的多数はがんで亡くなっており、臓器提供を期待するような人たちではありません。」 ケベック州で MAiD を利用した患者のほとんどは転移性がんも患っていましたが、これらの人々は臓器提供の対象にはなりませんでした。
MAiD後の寄付がカナダや他の地域で最も効果的に機能するためには、「非常に明確な手順を整備する必要がある」とキャプラン氏はアドバイスした。 たとえば、死を宣告する人は臓器の入手に一切関与すべきではなく、臓器の入手は別のグループによって行われます。
「さらに、死にゆく人のケアに何の変化もあり得ない。人々は『彼らは臓器が欲しいから私の死を早めているのか？』と疑問に思うだろうから」と彼は言った。 臓器提供の方針では、臓器調達の可能性を最大限に高めるために標準治療から逸脱しないことが明確でなければなりません。」
さらに、より多くの移植可能な臓器を求める社会の必要性を理由に、人々が MAiD に参加するよう圧力をかけられるべきではありません。
「全体的に見て、これは信頼の問題だ」とキャプラン氏は語った。 「私たちは物事を変えることはできません。物事を急ぐことはできません。患者はこのMAiDの世界にいるので、さまざまな人々が患者にアプローチすることはできません。これをすべて説明してから教え、一般の人々が何が何であるかを確実に理解できるようにする必要があります」単にルールを設けるだけではなく、全員がそのルールとそのルールが実施される理由を確実に理解できるようにすることも重要です。」
マギル大学保健センターから寄付され、著者の一人が保有していた資金が出版料の支払いに使用されました。 ワイス氏は、トランスプラント・ケベック社の有給コンサルタントであると宣言した。 キャプランは、ジョンソン・エンド・ジョンソンの思いやりのある薬物使用に関するパネルの取締役、役員、パートナー、従業員、顧問、コンサルタント、または管財人を務めてきました。 彼は、Medscape の寄稿者およびアドバイザーも務めています。