高血圧や閉塞性睡眠時無呼吸症候群の人が、バイトガードと同様に歯に挿入される下顎前進装置 (MAD) を使用すると、6 か月間で血圧が低下する可能性が高くなります。 米国心臓病学会の年次科学セッションで取り上げられた研究によると、持続気道陽圧 (CPAP) 装置との比較によると、 高血圧は心血管疾患の一般的な危険因子です。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の人は、睡眠中に気道が定期的に閉塞するため、頻繁な睡眠中断を経験します。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群は高血圧を引き起こしたり悪化させたりする可能性があるため、医療ガイドラインでは、口と鼻から加圧空気を供給して気道を開いた状態に保つためのCPAP装置の使用を推奨しています。
MAD は、下顎の位置を変更し、舌を前方に移動させることで、気道を開いた状態に保つように設計されています。 これまでの研究では、睡眠時無呼吸症候群の重症度を測定するために使用される標準的な指標である無呼吸低呼吸指数の点で、CPAP デバイスが MAD よりも優れていることが示されています。 ただし、MAD は CPAP よりも忍容性が高い可能性があるという証拠があり、CPAP は継続的に使用するには不快または煩わしいと感じる人もいます。
この研究では、MAD は 6 ヵ月後の平均 24 時間外来平均血圧の変化に関して非劣性ではないことが判明し、CPAP と比較して複数の二次血圧パラメーターにわたってより大きな低下をもたらしました。 研究者らによると、MAD デバイスの使用を割り当てられた人々の遵守率が高いことが、この調査結果の説明に役立つ可能性があるという。
文献で入手可能な証拠の全体を見ると、MAD に関するさらなるデータが得られるまでは、CPAP が第一選択の治療法であると言うのは依然として合理的です。 しかし、本当に CPAP の使用に耐えられない、または受け入れられない患者の場合は、MAD などの代替療法をもっと寛容に探すべきです。私たちの研究によると、数値的には CPAP と比較して患者の血圧低下が良好でした。 。」
ロナルド・リー・チハン医学博士、シンガポール国立大学ヨン・ルー・リン医学部医学部教授、シンガポール国立大学ハートセンター心臓病科上級コンサルタント、研究著者の一人
この研究では、高血圧が管理されておらず、心血管リスクが高い321人が閉塞性睡眠時無呼吸症候群かどうかを判断するための睡眠研究を受けました。 このうち 220 人が中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群であることが判明し、MAD または CPAP 装置の装着を受けるようにランダムに割り当てられました。 参加者は、割り当てられたデバイスを睡眠中に耐えられる程度に6か月間使用するように指示されました。 どちらのデバイスにも、使用状況を記録するトラッカーが組み込まれていました。
6か月の時点で、MADグループに割り当てられた患者は、CPAPに割り当てられた患者よりも平均で1.64mmHg大きい24時間外来平均血圧の低下を経験し、非劣性の閾値および試験の主要評価項目を満たした。 CPAP グループと比較して、MAD グループはまた、すべての外来血圧測定値、特に装置使用時の夜間血圧においてグループ間でより大きな低下が見られ、収縮期血圧が 120 mmHg 未満に達する患者の割合が増加しました。勉強の終わり。 参加者の中には症候性低血圧を経験した者はいなかった。
遵守データから、MAD の使用を割り当てられた被験者の半数以上 (56.5%) が、研究期間中平均して一晩あたり 6 時間以上デバイスを使用していたのに対し、MAD の使用を割り当てられた被験者の 4 分の 1 (23.2%) 未満であったことが明らかになりました。 CPAPはそれを実現しました。
「MAD患者は単に装置をより長く使用しただけです」とチハン氏は語った。 「これは、患者が実際に血圧を下げているときに、夜間に血圧を下げると、MAD アームの方がより良い降圧効果があった理由も説明できるかもしれません。」
全体の夜の少なくとも70%で4時間以上の使用という米国睡眠医学会の推奨事項の順守は、各グループ間で同様であり、MADグループの69.4%、CPAPグループの64.3%がこの推奨事項を満たしていました。 。 どちらのグループでも日中の眠気の減少が見られ、その結果、心血管バイオマーカーにはグループ間の差異は示されませんでした。
研究者らは全体として、この結果は高血圧を管理し心血管リスクを軽減する広範な取り組みの一環として睡眠時無呼吸症候群を治療することの重要性を強調していると述べた。
「世界中で4億人以上の人が中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群に罹患しているが、過少診断されており、高血圧の一因となっている可能性があることを人々は認識すべきである」とチハン氏は述べた。 「特に血圧のコントロールが難しい患者さんや、日中の過度の眠気が強い患者さんにとっては、 [it is important to] 睡眠時無呼吸症候群について医師の診察を受け、必要に応じて治療を受けてください。」
この研究はシンガポールで実施され、研究参加者のほとんどが東アジア系であったため、研究者らは、この研究結果が他の人種や民族に一般化できるかどうかを判断するには、より多様な集団を対象としたさらなる研究が必要であると述べた。 また、チハン氏は、新型コロナウイルス感染症パンデミックによる旅行封鎖中に実施された研究のタイミングが、遵守率の向上によって結果に影響を与えた可能性があるとも述べた。
研究者らは、さまざまなタイプのデバイスが認知に与える影響の比較に焦点を当てたさらなる研究を実施する予定だ。
この研究はシンガポール保健省から資金提供を受けました。
この研究は、発表と同時にJournal of the American College of Cardiologyにオンライン掲載されました。
Chi-Hang は、2024 年 4 月 6 日土曜日午後 4 時 15 分（東部標準時）に、「閉塞性睡眠時無呼吸症候群および高心血管リスクにおける血圧低下のための下顎前方前進装置と CPAP の比較 – ランダム化臨床非劣性試験」という研究を発表します。 / 20:15 UTC、トーマス B. マーフィー ボールルーム 4.
ソース：
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#MAD #は睡眠時無呼吸症候群の高血圧患者において #CPAP #と同等の血圧低下を示します
2024-04-08 16:57:00