LA Care Health Plan の責任者を 9 年間務めた後、John Baackes 氏は 2024 年末に退職します。
その間 彼の在職期間 最大の公的運営健康保険会社である LA Care は、低所得地域でケアを提供したい医学生向けの奨学金を実施し、家族向けの在宅医療トレーニングを開始し、運営する地域リソース センターの数を 3 倍以上に増やしました。
バックス氏は、これらの成果の将来について、彼が引き継ぐだろうと述べた。 次期 CEO マーサ サンタナ チン ドナルド・トランプ次期共和党大統領と共和党主導の議会の下では、1月6日の開催は不透明だ。
ヘリテージ財団のプロジェクト 2025 政策課題では、メディケイド資金の削減、登録規則の強化、医療交換計画の代替案の促進、および医療制度のその他の大きな変更が求められています。トランプ大統領はプロジェクト2025から距離を置いているが、最初の政権はプロジェクト2025を目指し、あるいは実行した 多くの同じ政策。
「この新政権と、メディケイドの保障、メディケア、市場を提供する私たちに課せられる課題を考えると、戦いになるだろう」とバックス氏は語った。
インタビューは長さと明瞭さのために編集されています。
強化された交流補助金は 2025 年末に期限切れになります。延長されなかった場合、どのような影響がありますか?
人によってほとんど語られていないことを踏まえると、 新しい [Health and Human Services] 秘書 そして 新しい管理者 のために [the Centers for Medicaid and Medicare Services]、心配になりますし、心配です。
会員の約 75% は補助金でカバーされているため、月々の保険料を支払っていません。引き上げ前は補助金で全額賄われていたため、保険料がかからない会員は約50％に過ぎなかった。そのうちの 25% は毎月保険料を支払わなければならないため、危険にさらされていると思います。 「まあ、それは多すぎる」と言う人がどれだけいるか私にはわかりません。 保険をオプトアウトする。
トランプ氏は 促進されたブロックグラント メディケイド資金調達のため。それは保険会社にどのような影響を与えるでしょうか?
業界関係者は、一括補助金がメディケイドへの連邦拠出金を削減する単なる手段であることを知っている。メディケイドプログラムは常に資金不足だったため、これはひどい考えです。全国一律の料金は常に、同じ手術に対してメディケアが支払う金額の 60% ～ 70%、または商用プランが支払う金額の半分です。
医療成果に大きな格差があるのはこのためです。私たちは1965年以来、他の人々が医療を受けるために資金を提供しているのと同じ割合でこのプログラムに資金を提供したことはありません。
トランプ大統領は1期目で、 招待国 メディケイドの就労要件を確立するため。それによってプログラムはどう変わるでしょうか？
これらの人々のほとんどはすでに働いているため、労働要件は見出しを引くものであると私たちは考えています。
それがどの程度効果があるのかは分かりませんが、ただ一つ、受益者が資格があることを証明するために、受益者が乗り越えなければならない管理上の障壁がまた一つ増えるということです。メディケイドの受給資格のある人々は、毎年再決定する必要があるため、メディケアや商業保険に加入している人よりもハードルが高くなります。それは行政上の悪夢だ。
カリフォルニア州民は選挙日に、メディケイド管理のケアプランから医療提供者への償還を増額する措置を承認した。それを他の場所でどのように再現できるでしょうか?
私たちは、提案 35 の告発につながった計画の 1 つでした。連合は巨大で、病院協会、医師協会、診療所協会、そしてほとんどの保険会社でした。 私たちが言っていたのは、「医療提供者がプログラムに参加できるように医療提供者に十分な支払いができなければ、州の人口の 3 分の 1 に対して質の高い医療システムを運営することはできません。」
この連合の構成員はそれぞれ、これまでロビー活動で互いに激しく衝突していた。しかし今では彼らが力を合わせて成功しました。
私が学んだことは、大きなことはゼロからでもできるということです。
カリフォルニア州は最近、未処理の保険金請求と事前の認可申請を理由に LA Care に罰則を与えました。遅延に対処する保険会社に何かアドバイスはありますか?
新しい使用状況管理システムをインストールしているときにバックログが発生しました。私たちはこの問題を管理医療局と医療サービス局に自己報告しました。これらすべての未処理の処理は完了し、私たちは州との問題を解決しました。
次の章では、すべてのコードを調べて、 14,000人を排除 「ほら、これには事前の認証はもう必要ありません。」 99.9% の確率で認証されているコードがありました。それで私たちは「なぜ時間を無駄にするのですか？」と言いました。
個人向け保険の健康保険償還の取り決めは、取引所と雇用主にとって次の重要事項でしょうか?
ほとんどの雇用主は、健康保険事業に参加しなかったことを望んでいます。 「お金は決まっているので、好きなだけやってください」みたいなことを言うんです。 食欲かもしれない そのために。
また、もう少しパターナリスティックな雇用主の中には、「それでは、人々が質の悪い補償を受けられるのではないかと心配しています。彼らは安いプランを購入するでしょう。そうすれば、欠勤が増えるでしょう。」と言う人も見かけます。したがって、大多数の雇用主がそれを歓迎するかどうかを判断するのは時期尚早だと思います。
しかし、リスクプールが改善される可能性はある。従業員福利厚生プログラムを卒業した人は、これまでずっと良好な保険にアクセスでき、現在進行中の問題に対処しているか、問題が発生した場合に常に対処できるかのどちらかだと考える人もいるでしょう。