パリ – リスクのある患者のプロトンポンプ（PPI）の阻害剤による胃の保護に基づいて、抗血栓症下での病変および胃腸出血は胃の保護に基づいています。いつ フランスの心臓病学会のヨーロッパ時代 （JESFC 2025）、le ジル・マッケーニュ博士 （ghi le raincy montfermeil）は、予防処理のために処方条件に戻りました [1,2]。
胃腸科医は、2つのプレゼンテーションで、PPIでの治療を検討する前に考慮すべき危険因子を考慮しただけでなく、その副作用、クロピドグレルとの相互作用のリスク、および感染を検索および排除する必要性を思い出しました。 ヘリコバクターピロリ。
胃保護のサブ処方
PPI処方の50〜80％が正当化されていない場合、特に非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）の下での胃十二指腸潰瘍の予防において、特に直接的な口腔において、出血性抗吸虫剤を服用するリスクのある出血性患者の亜式もあります。抗凝固薬（AOD）は、専門家に下線を引いた。
AODの65歳以上の患者は、予防PPIによる治療を受ける必要があります。
国民の健康データ登録簿に基づくデンマークの研究では、患者の20％が心血管リスク予防に抗血栓症を患っていることがPPIを受けたことが示されましたが、出血性が低いのに対し、出血性リスクが高い人の40％にはありませんでした。 PPIの処方 [3]。
ただし、PPIはこの兆候で自分自身を証明しています。メタ分析によると、胃保護の治療として使用されるPPIは、出血性リスクの80％の減少に関連しています [4]。 「今では、リスクのあるこれらの患者の消化器病変と出血の予防にPPIの利点があることは十分に確立されています」とマッカーニュ博士は述べた。
抗血栓症患者の出血の予防に関する具体的な推奨はありません。慢性冠動脈症候群の管理に関するヨーロッパの推奨事項は、PPI治療が推奨されることを指定しています（クラスI、レベルA）。 [5]。
AODの下で65歳以上の人々の間で体系的
心血管リスクの予防において抗血栓症を受けている患者で考慮すべき危険因子をより明確に見るために、Macaigne博士は、特にヨーロッパの推奨事項から組み込まれたアルゴリズムを提供します [5,6,7]。
アスピリンなどの抗パッケージ血小板下に置かれた患者では、次の状況ではPPIによる治療が推奨されます。
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合併症の有無にかかわらず胃潰瘍または十二指腸潰瘍の既往。
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別の抗血清生との関連。
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抗ビタミンKまたはAODとの関連。
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NSAIDSによる治療との関連;
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コルチコステロイドによる治療との関連。
これらの危険因子のうち少なくとも2つの存在下でも治療が推奨されます：年齢65歳以上、消化不良、胃食道逆流（GERD）、慢性アルコール依存症、感染症 H.ピロリ。
AODを受けている患者では、同じ危険因子が見つかりますが、「年齢は大きな危険因子になります」とIPPによる予防治療を正当化すると、消化器専門医は指摘しています。 「AODの65歳以上の患者は、予防PPIによる治療を受ける必要があります」と、抗誘導体の組み合わせで治療された患者。
クロピドグレルとの相互作用のリスク
AODSの中で、Rivaroxabanは消化出血のリスクが最も高く、リスクはプラセボ制御研究で5を掛けていますが、アピキサバンは他のAODと比較してリスクが低くなります（リスクは3倍になります）。
ただし、PPIの処方は、この兆候に適合しています。まず第一に、消化器出血の予防では、「オメプラゾールの場合を除き、半分を処方する必要があります」。食事の30分前に、朝の空腹時に薬を服用することをお勧めします。
リマインダーとして、「単一のPPIソケットにより、ほぼ24時間で約60％の胃の酸性度の減少が可能になります」。 PPIは、P450シトクロムによって肝臓レベルで代謝されます。
シトクロムP450とのこの相互作用は、これらの同じシトクロムによって代謝されるクロピドグレルの効果を低下させ、その活性代謝物を放出します。その結果、クロピドグレル患者では、相互作用を避けるために「2つの12時間の用量をスペースにすることをお勧めします」。夕方にクロピドグレルを服用する方が良いです。
感染を検索します h 。 ピロリ
IPPの中で、クロピドグレル治療が発生した場合にラベプラゾールが好まれることになっています。この薬との相互作用が低いリスクがあります。可能であれば、クロピドグレルはPPIとの相互作用がないPrasugrelに代わることもできます。
による感染に関する H.ピロリ、抗凝固剤の下で消化出血のリスクを増加させないことが現在認められている場合、細菌の根絶は慢性胃炎を改善し、IPP治療中の患者の胃癌のリスクを軽減すると、 最後のコンセンサス Maastricht 6 2022年から感染症の H.ピロリ。
したがって、感染を検索することをお勧めします H.ピロリ これらの患者で。患者が症候性である場合、研究は線維鏡検査と生検に基づいています。無症候性患者では、呼吸器検査が不可欠です。 「その後、テストの2週間前にPPIを停止して、過去4週間の間に感受性を高め、抗生物質を服用しないようにしなければなりません」とMacaigne博士は述べました。
推奨プログレッシブストップ
最後に、PPIによる治療を停止することが想定される場合、酸性効果の酸のリスクのために進行性でなければなりません、と胃腸科医は思い出しました。 「PPIの残忍な中断には、消化症状を誘発する症状を誘発することがあります。
PPIで考慮する別の副作用：低マグネシウム血症。 「PPIは、特に65歳以上でマグネシウムの吸収を阻害します。したがって、これらの患者には、必要に応じてマグネシウムの補給を加えて処方するために、血清マグネシウムの投与量が提供されます。
また、PPIは酸性吸障可能な細菌による消化器感染症を促進することにも留意すべきです（クロストリジウムディフィシル、サルモネラ、カンピロバクター…）そして消化管の上部にある細菌の群れは、マッケーニュ博士を追加します。
顕微鏡的coli痛によって誘導される下痢も観察できます。 「これは、約4か月間PPIで治療を開始した患者では原則として発生します。ランソプラゾールは、問題の主要なPPIと見なされます。
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