クローン病（CD）と潰瘍性大腸炎（UC）を主とする炎症性腸疾患（IBD）の世界的負担は増加し続けています。最近のデータによると、CDの発生率は10万人年あたり最大17.8例、UCの発生率はさらに高く、10万人年あたり28.4例に達しています。これらの疾患は主に高齢者層に影響を及ぼし、地域によって異なり、先進国では有病率が高くなっています。現在、回腸結腸鏡検査による内視鏡的評価は、IBDの診断とモニタリングのゴールドスタンダードです。ただし、このアプローチは侵襲的であり、利用できる範囲が限られていることが多く、患者の待ち時間が長くなります。その結果、疾患活動の非侵襲的バイオマーカーの探索が重要な意味を持ち始めています。
IBDにおけるバイオマーカー
バイオマーカーは、血液、尿、組織、または糞便などの生物学的サンプルで定量的に評価できる測定可能な化合物または物質です。最近の研究では、IBD 患者の疾患活動性を評価し、疾患の経過を予測し、治療反応を監視できるバイオマーカーの開発に重点が置かれています。研究されている最も関連性の高いバイオマーカーには、糞便カルプロテクチン (FC) と C 反応性タンパク質 (CRP) があります。
糞便カルプロテクチン（FC）
FCは、好中球やその他の免疫細胞によって発現される細胞質カルシウムおよび亜鉛結合タンパク質です。これは、最大1週間便中に残留する安定したタンパク質であるため、理想的な食品です。 バイオマーカー 非侵襲的モニタリング用。FC は IBD で広範に研究されており、内視鏡的、組織学的、および経壁的疾患活動性と良好から最適な相関関係にあることが示されています。いくつかの研究では、IBD を健康な対照群および機能性胃腸障害と区別する上で FC の高い感度と特異性が報告されています。FC は内視鏡的疾患活動性を正確に予測することも示されており、多くの場合、大腸内視鏡検査の必要性が軽減されます。
C反応性タンパク質（CRP）
CRP は、炎症に反応して肝臓で生成される急性期反応タンパク質です。IBD 患者では、特に活動期にそのレベルが上昇することがよくあります。CRP は、疾患活動を監視し、治療反応を予測するためのバイオマーカーとして使用されてきました。CRP 単独では FC ほど特異性が高くないかもしれませんが、他のバイオマーカーや臨床指標と組み合わせると貴重な情報を提供できます。
マルチターゲットバイオマーカー
研究では、血清と糞便のバイオマーカーと臨床活動指標を組み合わせたマルチターゲットツールを使用することの潜在的な利点も調査されています。これらのツールは、病気の状態をより包括的に把握することで、診断とモニタリングの有効性を高めることを目的としています。糞便ラクトフェリン、自己抗体、マイクロRNA、遺伝子発現、その他の血清マーカーと糞便マーカーは有望な結果を示していますが、臨床診療で広く採用される前にさらなる検証が必要です。
臨床的意義
IBD 管理における「目標治療」戦略の実施により、バイオマーカーの重要性が高まっています。このアプローチでは、疾患活動マーカーの定期的なモニタリングに基づいて、複数の治療目標を綿密に追求します。CALM 試験などの研究では、臨床症状とバイオマーカーの両方に基づいて治療を迅速に強化すると、IBD 患者に優れた臨床的および内視鏡的結果をもたらすことが実証されています。STRIDE-II コンセンサス イニシアチブでも、主要な治療目標として、臨床反応、寛解、内視鏡的治癒、CRP/赤血球沈降速度と FC の正常化の重要性が強調されています。
結論
IBD の発症率と有病率は世界中で上昇し続けており、非侵襲性の診断およびモニタリング ツールの開発が必要となっています。糞便カルプロテクチンと C 反応性タンパク質は IBD で研究されている最も関連性の高いバイオマーカーの 1 つであり、疾患活動性および治療反応との良好な相関関係を示しています。バイオマーカーと臨床指標を組み合わせたマルチターゲット ツールも有望な結果を示しています。これらのバイオマーカーを検証し、日常の臨床診療に取り入れて IBD 患者の管理を改善するには、さらなる研究が必要です。
ソース：
ジャーナル参照:
ベンカルディーノ、S.、 等 (2024) 炎症性腸疾患における糞便、血液、尿のバイオマーカー。 トランスレーショナル消化器病学ジャーナル。 doi.org/10.14218/JTG.2024.00001
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#IBD発症率の上昇により診断における非侵襲性バイオマーカーの必要性が浮き彫りに
2024-08-23 05:40:00