IBDの補完治療: 知っておくべきこと

○炎症性腸疾患 (IBD) の特徴の 1 つは、その予測不可能性です。 フレアは現れたり消えたりしますが、ほとんどの場合、ほとんど理由や理由がありません。 特に中等度から重度の IBD 患者の場合、ほとんどの従来型治療法、つまり処方薬では再燃や症状を完全に防ぐのに十分ではありません。

IBDをより良くコントロールするために、この症状を持つ多くの人が「CAM」としても知られる補完代替治療に頼っています。 CAM の定義はさまざまですが、通常、漢方薬やサプリメント、心身のテクニックなどが含まれます。 瞑想、などの東洋医学の実践。 鍼。 いくつかの推定によると、IBD 患者の最大 60% が、これらの CAM アプローチの 1 つまたは複数で自分の状態を治療しようと試みています。 より広義のCAMには、睡眠、ストレス、食事、運動を中心としたライフスタイルの調整も含まれる可能性があり、その多くは消化器内科医や他のIBD臨床医によって受け入れられています。

かつてはほとんどの医師が IBD に対する CAM アプローチを推奨しなかった時代もあったが、専門家らは、現在はそうではないと言っている。 「歓迎すべきニュースではないかもしれないと感じているので、必ずしも医師に話す人はいませんが、多くの医師は人々が思っているよりもこのことを受け入れていると思います」とブリガム・アンド・ウィメンズ病院の消化器内科医でIBD専門医のジョシュア・コルゼニク博士は言う。ボストンの病院。 同氏は、IBDケア提供者は患者がCAM治療を検討する必要性を理解しており、それを妨げないと述べた。 「私たちが持っている薬は素晴らしいものですが、リスクと副作用もあります」と彼は言います。 「私たちは皆、毒性がほとんどなく、効果的なものを代替領域で見つけたいと考えています。」

IBD の CAM 治療に対する患者とその医療提供者の関心は非常に高いにもかかわらず、これらのアプローチの多くは十分に研究されていません。 「これらの代替治療法の多くについては、賛成か反対かのデータが存在しません」と、IBD研究者でハーバード大学医学部准教授のジョセフ・フォイヤースタイン博士は言う。 「多くの医師が患者にこれらのことを話さないのはこのためです」と彼は付け加えた。 「十分な証拠がなければ、彼らは何かを推奨するつもりはありません。」 ただし、一部の CAM アプローチは確かな研究によってサポートされています。 少なくとも安全であると思われる他のものは、試してみる価値があるかもしれません。 「これらのことを医師に相談することが重要です」とフォイヤースタイン氏は言います。 多くの IBD 専門家は最新の CAM 研究にある程度精通しているため、患者が安全で証拠に裏付けられた選択肢を特定し、リスクのある選択肢、または単に時間とお金の無駄になる可能性のある選択肢を回避できるよう支援できます。

ここでは、最も人気のある、または有望な CAM 治療の内訳をご紹介します。 鍼治療からヨガまで、最新の科学が何を語っているかをご紹介します。

サプリメント、植物薬、ハーブ療法

人間は何千年もの間植物薬を使用してきましたが、専門家らは、炎症性腸疾患の治療に有望なハーブや植物が複数あると述べています。 「おそらく、最も優れたデータで最もよく研究されているのは、ウコンの根に含まれるクルクミンです」とコルゼニク氏は言う。 研究により、クルクミンには強力な抗炎症作用があり、IBD患者、特に潰瘍性大腸炎患者の疾患活動性を大幅に軽減できることがわかっています。 「多くの患者にそれを使用してもらい、成功を収めてきました」とコルゼニク氏は言う。 カモミール、インディアンフランキンセンス、ウィートグラスジュースなどの植物療法は、研究により安全であり、IBD患者にとって有益である可能性があることが判明しています。 (介護提供者の監督のもとで) これらを検討してみることは価値があるかもしれません。

大麻 これも、IBDの治療のために多くの科学的精査を受けている植物です。 「マリファナの話がよく出てきます」とフォイアーシュタインは言う。 「クローン病は医療用大麻カードの資格を得る条件の1つですが、長期的な安全性と有効性の研究は不足しています。」 THC（大麻に含まれる精神活性物質）を含むマリファナタバコとTHCを含まないプラセボを比較したいくつかの研究では、THCを含むマリファナを喫煙すると症状が大幅に改善することがわかりました。 「治験では症状と自覚的疾患の重症度の改善が示されており、逸話的に言えば、患者からは気分が良くなったと言われています」と彼は言う。 「とはいえ、研究では治癒や根本的な炎症に改善がないことが一貫して示されています。」 言い換えれば、大麻は一部の人々のIBD症状の管理に役立つようですが、根本的な病気を治療することはできません。 （安全性データが不足しているため、フォイアーシュタイン氏は患者にこの治療法を特に推奨していないと述べている。）

プロバイオティクスとプレバイオティクス これも研究者とIBD患者の両方の間で注目されている分野です。 これらは、健康な腸内細菌の成長や広がりをサポートする可能性のある物質です。 プロバイオティクス自体には「善玉菌」が豊富に含まれていますが、プレバイオティクスは健康な細菌の栄養となる食品またはサプリメントです。 「概念的には、プロバイオティクスとプレバイオティクスは理にかなっていると思います」とフォイアースタイン氏は言う。 「問題は、それが万能ではないということです。」 プロバイオティクスまたはプレバイオティクスの種類はそれぞれ異なるため、特定の人の体内ではそれぞれ異なる作用を示す可能性があります。

現在、人間の腸内に生息する微生物群集（腸内マイクロバイオームと呼ばれることが多い）が胃腸管の健康と機能にとって重要であることを示す研究が山ほどある。 これらの微生物は、炎症や免疫機能のその他の側面の調節にも役立ちます。 しかし、今日の専門家は、健康なマイクロバイオームがどのようなものであるかを非常に曖昧にしか把握しておらず、プロバイオティクスまたはプレバイオティクスを使用して IBD を治療できる方法でマイクロバイオームを変化させることは、非常に個別化されたプロセスであるようです。つまり、ある人に効果がある方法が効果がない場合があることを意味します。もう一つのために。

フォイヤーシュタイン氏はまた、サプリメントの品質管理と一貫性が大きな問題であると述べています。 「研究で効果があると判明した種類の細菌を購入することもできますが、メーカーによっては 2 つの製品がまったく異なる場合もあります」と彼は言います。 「これらの製品は規制されていません。 [U.S. Food and Drug Administration.]また、人々がこれらの製品から得られる恩恵が永続的なものなのか、治癒的なものなのかも明らかではありません。 一方で、プロバイオティクスとプレバイオティクスは比較的安全であることが研究によって示唆されています。 「私が人々に言いたいのは、このようなことを試みる場合は、まず医師に相談し、少なくとも3か月間試してくださいということです」とフォイヤースタイン氏は言います。 彼はまた、自分の腸に与えているものが一貫している可能性を高めるために、1つの製品を使い続けることを推奨しています。 「マイクロバイオームを変えるには努力が必要なので、時間をかけて取り組む必要があります」と彼は付け加えた。

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心身の実践

少し前まで、西洋医学では心と体を分けて考える傾向がありました。 腸の病気は人の心の状態や健康とはほとんど関係がないと考えられていました。 しかし、心理的ストレスと身体的病気の関連性についての研究のおかげもあって、医学は現在、精神的健康と身体的健康の間の相互関係をより深く認識するようになりました。 心理療法やその他のメンタルヘルス治療が IBD 患者を助けることができるという十分な証拠があります。 同様に、多くの臨床医は現在、これらの症状に対して心と体の治療法を推奨しています。

「ストレスは炎症性腸疾患において大きな役割を果たしているようです」とフォイアースタイン氏は言う。 ストレスは炎症やマイクロバイオームの乱れを引き起こす可能性があり、高いストレスが続く期間は炎症性腸疾患の再発を引き起こす可能性があることが研究で示されています。 「私たちは人々がストレスをコントロールできるようなアプローチを奨励しています。」

研究によると、ストレスを軽減するための多くの一般的な心身テクニック、つまりマインドフルネスの実践（マインドフルネスに基づくストレス軽減を含む）、ヨガ、太極拳、呼吸法などはすべて、IBD患者の生活の質の改善に関連していることがわかっています。 「週に1回の90分のヨガのクラスは、症状だけでなく病気の経過にも大きな影響を与えます」とドイツのデュイスブルク・エッセン大学の教授で統合消化器病学の教授であるヨスト・ラングホルスト博士は言う。

鍼治療は、IBD患者に対する安全性と有効性の両方を裏付けるかなりの量の研究も行っています。 「これは私たちが使用しているものであり、人々の生活の質を向上させ、症状を制御するために従来の薬に加えて使用できるものであることを私たちは知っています」とラングホースト氏は言う。

食事と運動の役割

ラングホーストの診療所では、彼と同僚は IBD 治療に対する「集学的」アプローチを優先しています。 つまり、腸だけでなく、患者の全体的な健康と幸福を対象としたさまざまな治療法で IBD を治療しようとしているのです。 「これらの症状は、多くのライフスタイル要因の影響を受ける可能性があります」と彼は言います。 「私たちは、人の全体的な健康状態を強化することが大きな違いを生むことを知っています。」

そのために彼はこう言います 患者の食事と運動習慣を改善する それは彼と彼のチームがしばしば優先することです。 「食事は非常に重要です」と彼は言います。 「超加工食品や赤身の肉、砂糖、アルコールの多量摂取などが、病気の負担を増大させる原因となっていることがわかっています。」 ただし、非常に正確な食事のアドバイスを提供するのは難しい場合があります。 IBD患者向けの食事ガイドラインのほとんどは、ラングホースト氏が言及した項目を「制限する」ことを推奨していますが、実際のところ、これは人によって異なるため、より具体的な推奨事項は提供されていません。 「人工甘味料は下痢を引き起こす可能性があるため、私たちは皆に人工甘味料を避けるように言いますが、一般に、人の再燃を引き起こしている食事や食品を特定するのは困難です」とハーバード大学のフォイヤースタイン氏は言う。 「詳しいことがわかるまでは、特定の流行の食事ではなく、健康的でバランスの取れた食事を食べるのがおそらく最善でしょう。」

同様の回避策や予防策の多くには、運動が役立ちます。 すべての専門家はその利点を認識していますが、既存の研究に基づいて非常に具体的な推奨事項を提供するのは困難です。 雑誌に掲載された 2019 年の研究レビュー BMC消化器科 「IBD患者に対する運動介入は安全であり、患者の健康全般とIBD特有の身体的および心理社会的症状にとって有益であると考えられます。」 しかし、より徹底的に実施された研究に対する需要は依然として高い。」

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IBDの補完治療にどのようにアプローチするか

CAM バケットに分類される治療オプションは多数あります。 上記の治療法はすべて研究によって裏付けられていますが、最終的に有益であることが判明する可能性のある治療法、または偽物であることが判明する可能性のある治療法は他にもたくさんあります。 IBD 患者はこの領域をどのようにナビゲートすればよいのでしょうか? 専門家らは、介護提供者の助けを求めるのが最善のアプローチだと主張する。 ケアチームは、安全で役立つ可能性のある補完治療を特定するのを助けるだけでなく、危険な可能性のあるものからあなたを遠ざけることもできます。

「私の分野の誰もが、来院して薬を飲んでそれで終わりというIBDのイメージから遠ざかりつつあります」とコルゼニク氏は言う。 「私たちは皆、この病気のより広い文脈と、ストレスの軽減、より多くの睡眠、より多くの運動などの効果に注目しています。」

最後に、専門家は、補完的な治療を試みる場合は、真に補完的なものでなければならないと強調しています。 言い換えれば、IBDケアチームが処方した薬やその他の治療法を放棄しないでください。 「標準的な医学療法に加えて、自分のために何かをしたいと考えている人々にとって、CAM の多くは概念的には理にかなっており、検討する価値があると思います」とフォイヤースタイン氏は言います。 「必ず医師に相談してください。」