Hamish は独立系の経営コンサルタント兼改善コーチであり、公共サービスにおけるシステム思考、サービス設計、顧客サービスの専門知識を持っています。
ハミッシュ・ディブリー
コンサルティングディレクター
NHS は現在、前例のない課題に直面しています。 NHS システムの招集者と組織提供者は、コロナウイルスのパンデミックにより悪化した待機リストの未処理に対処しながら、憲法上のサービス基準と業績目標を達成するのに苦労しています。
救急医療現場における「需要の高まり」と、パンデミック後の待機医療における生産性向上の必要性が、現在のNHS低迷の主な原因とみられている。従来の分析は、活動管理と単価分析に役立ちます。
異なる考え方を採用する
NHS が直面している現在の問題を考え出し、それに対処するためのより良い方法があります。私は、ヘルスケア サービスの運用パフォーマンスとコスト パフォーマンスを適切に理解し、改善するために、斬新で経験に基づいた実践的なアプローチを進化させてきました。私はそれを呼びます ヒューマナイジング ヘルスケア®。
このアプローチは、活動ではなく患者の観点から医療システムを研究することから始まります。患者の要求を理解することで、さまざまな研究および改善手法を導入することができ、運用パフォーマンスの問題と総コストの原因を理解できるようになります。
活動を分析する前に患者を理解する
患者の需要を分析すると、それが想定よりも安定しており、予測可能で、再現可能であることがわかります。しかし、安定した数の患者に対する活動は増加しています。多くの医療費を消費する患者は比較的少数であり、私はこれらの患者を「極めて少数の患者」と呼んでいます。真に統合されたサービスの提供を必要としているのは彼らです。
これらは通常、病院人口の 5% 未満の少数の患者であり、地域の医療システムを飛び回り、不釣り合いな活動とリソースを消費します。このような患者の 50% ～ 66% は 65 ～ 70 歳未満です。彼らの多くは共通の慢性疾患を抱えていますが、それがサービス消費量の多さの理由ではありません。
これらの患者は、すべての A&E 目標パフォーマンス違反の最大 50% に遅れをとっています。入学の 50% (多くの場合、評価ユニットへ)。緊急ベッドの収容能力も同様の割合。病院死亡率の大部分を占める。そして病院の赤字の40％から90％。このような少数の患者にプラスの影響を与えることは、サービス全体とシステムのパフォーマンスおよび予算に大きな影響を与えます。
以下の図は、地理的人口が 700,000 人である大規模な教育病院に関連する「極めて少数の」患者を示しています。病院の患者数は 230,000 人で、毎年、病院では緊急治療または計画治療を受けていました。病院のパフォーマンス上の課題は、全業務活動の 20% と総経費の 30% を負担する 12,935 人の「極めて少数の」患者にかかっていた。
医療消費のピラミッド
選択的ケアで取り組むべきパフォーマンス現象は、「計画的ケア ティッパー」に集中します。これらは、真の医療ニーズを持つ「極めて少数の」患者であり、私たちの中核となるサポートプロセスとシステムが壊れて断片化しているため、緊急治療を受け、多くの緊急（およびそれを超えた）サービスを利用しています。パンデミックは、選択的ケアで発生したストップ・スタート・ストップのキャンセルにより、この現象をさらに悪化させました。
この作業により、取り組む必要があるサービス設計 (紹介を含む) の問題が明らかになります。病院が自ら不必要な作業やコストを生み出しているのは、こうした計画的治療を行っている患者に対してであり、それを防ぐことができます。
逆に、救急医療では、システムが機能しない人々が見られます。これらは「ピンボール患者」であり、社会的、心理的、感情的、環境上の問題を抱えている人々です。これらの患者は、最終的には、病気を治すために設計された医療システムの唯一の部分に入院することになりますが、医療以外のニーズに対処したり管理したりするのを支援することはできない救急部門 (ED) です。
患者コホートの改善
改善作業の焦点は、任意の標準化された「経路」の作成から、患者コホートに対するより効果的なサービス応答の設計へと変わります。 これらには、「極めて少数の」緊急治療または計画的治療の医療専門分野が含まれます。
これは、さまざまなタイプの患者のために機能するようにサービス (役割、対策、予算を含む) を再設計することであり、患者のニーズと現在の医療リソースの消費方法を調査して理解することに基づいています。患者のニーズと患者の経過を理解することは、プロセスとシステムが現在どのように機能し、変更する必要があるかとともに、非常に重要です。
(より広範なコントロール グループを使用した) 概念実証のプロトタイプが開始され、サービスは「改善方法を学び、学習するために改善する」ために異なる方法で設計されます。この学習とその結果としての作業の拡大を通じて、継続的な改善がもたらされます。
プロトタイピングのパフォーマンス向上
このアプローチは、あらゆるサービス機能 (ED、ベッドの提供、退院など)、部門 (救急車、救急車、地域社会、メンタルヘルス、プライマリケア、社会的ケア)、または医療専門分野に導入できます。それは、患者の需要を研究し、この需要が生み出す活動の性質を分析し、患者の本当のニーズを満たさない無駄な活動を排除することで持続可能なコスト削減を達成することです。
Humanising Healthcare®: より良い働き方
このアプローチは、医療パフォーマンスの課題に対して個人中心の視点を採用することに重点を置いています。医療の聖杯、つまりシステムコストを削減しながら、患者が体験できるより良いサービスを達成するには、別のアプローチを採用する必要があります。
ほとんどの患者は、広範なケアの統合を必要としません。単に効果的な病院と医療のプロセス、およびインテリジェントに設計されたシステムが機能することを必要としているだけです。
しかし、少数の「重要な少数」に対しては、彼らのケアをカスタマイズし、彼らのニーズに合わせたサービス対応を設計する必要があります。その結果、成果が向上し、システム全体のコストが削減されます。
このアプローチには、臨床医と経営陣を結びつける協力的な取り組みが必要です。これには、患者をしっかりと仕事の中心に据え、業務パフォーマンスの向上につながるインテリジェントな業務研究に絶え間なく焦点を当てることが必要です。
今こそ、健康と文明的なケアを人間らしくする時です。
#Humanising #Healthcare #患者を一人の人間として扱う