米国放射線腫瘍学会（ASTRO）は、ヒトパピローマウイルス（HPV）関連口腔咽頭扁平上皮癌の患者を治療するために、放射線療法を単独の治療として、または手術や化学療法と組み合わせて使用するためのベストプラクティスを詳細に説明しました。 マルガリットらが2011年に発表した最新の臨床ガイドラインによると、 実践的放射線腫瘍学。
背景
HPV 関連口腔咽頭扁平上皮がんは、男性患者の間で最も一般的な HPV 関連がんであり、女性患者の間では子宮頸がんに次いで 2 番目に多いがん種です。新たに診断された口腔咽頭がんの少なくとも 70% は HPV に関連しています。HPV 陽性口腔咽頭扁平上皮がんと診断された患者は若年傾向にあり、米国では診断時の平均年齢は 55 歳で、HPV 陰性疾患と診断された患者と比較して転帰が良好である可能性があります。
タバコやアルコール関連の口腔咽頭扁平上皮がんの発生率が低下しているのとは対照的に、HPV関連の口腔咽頭扁平上皮がんの発生率は、米国を含むほとんどの先進国で急速に増加しており、米国では毎年約21,000人の成人患者がこのタイプのがんと診断されています。現在の予測では、HPV関連疾患の患者数は今後数十年間増加し続け、HPVワクチンが世界中でより入手しやすくなるにつれて最終的に減少すると推定されています。
ASTRO が 2017 年に中咽頭がんのガイドラインを発表して以来、HPV 関連中咽頭扁平上皮がんは、非 HPV 関連中咽頭扁平上皮がんとは臨床的に別の疾患として認識されています。更新された臨床ガイドラインは、特に HPV 関連疾患の患者の治療に重点を置いています。
放射線療法は、HPV によって引き起こされる腫瘍の治療に効果があることが証明されています。HPV によって引き起こされる腫瘍は、通常、放射線に対してより敏感で、治療に反応します。長期生存者の増加に伴い、現代の臨床試験では、高い治癒率を維持しながら副作用を減らすために、治療の段階的緩和に重点が置かれる傾向があります。
「放射線療法はHPVの治療において重要な役割を果たします。[associated] 口腔咽頭 [squamous cell carcinoma]「治療結果を求める患者にとって非常に効果的な選択肢を提供します。この更新されたガイドラインは、副作用を最小限に抑えながら患者の生存率を最大化するカスタマイズされた放射線治療戦略の重要性を強調しています」と、主任研究著者は強調しました。 ダニエル・N・マルガリット医学博士、公衆衛生学修士ガイドラインタスクフォースの副委員長であり、ブリガム・アンド・ウィメンズ/ダナ・ファーバーがんセンターの放射線腫瘍医である彼女は、「この推奨事項は最近の臨床試験データに基づいており、医師と患者が治療の決定を下すための強力な根拠を提供しています」と続けた。
更新された臨床ガイドライン
最新の臨床ガイドラインを作成するために、放射線科および腫瘍内科医、頭頸部外科医、医療物理学者、患者代表者で構成される学際的なガイドラインタスクフォースが、2000年1月から2023年5月までに発表された論文の体系的なエビデンスレビューを実施しました。
更新された臨床ガイドラインでは以下がカバーされています。
- 根治的放射線療法を受けているHPV関連中咽頭扁平上皮がん患者に対する同時全身療法は、腫瘍の進行段階が進んだ場合や複数のリンパ節に転移している場合など、リスクが高いことを示す特定の指標がある場合に推奨される。ガイドライン作業部会は、化学放射線療法よりも放射線単独が推奨される基準も概説した。
- 治癒目的の手術を受けた患者に対する術後放射線療法または化学放射線療法は、手術マージン陽性や特定の腫瘍特性などの病理学的リスク要因が存在する場合、経過観察よりも推奨されました。ガイドライン作業部会は、患者の選択について議論し、術後放射線療法および化学放射線療法の投与量とスケジュールに関する指針を示しました。
- 全身療法に関する考慮事項（化学療法薬、投与量、放射線療法の順序に関する推奨事項を含む）—治療の潜在的な利点とリスクを医師と患者の間で比較検討した共同意思決定に重点を置きます。
- 根治的および術後の放射線療法および化学放射線療法の最適な投与量と分割計画。最近の線量漸減試験のデータを考慮し、ガイドライン作業部会は、嚥下や唾液の分泌を司る臓器など、患者の生活の質に最も影響を与える領域への線量を最小限に抑えることを提案しました。推奨事項では、強度変調放射線療法などの好ましい放射線療法技術についても取り上げました。
- 治療後の評価、具体的には、治療完了後の患者の初期再ステージングと、高度な画像診断法またはその他の方法を使用した継続的な監視に関するガイダンス。
結論
「HPV感染患者に対する最適な治療法は、[associated] 口腔咽頭 [squamous cell carcinoma] 放射線腫瘍医、外科医、腫瘍内科医、その他の専門家の協力が必要です。このガイドラインは、各患者が包括的で個別の治療計画を確実に受けられるように、多分野にわたるアプローチの必要性を強調しています」と、上級研究著者は強調しました。 デビッド・J・シャー医学博士、公衆衛生学修士ガイドラインタスクフォースの議長であり、テキサス大学サウスウェスタン医療センターの放射線腫瘍医である彼は、「協力することで、患者独自のニーズと好みに合った最高品質のケアを提供し、最終的には患者の生活の質と治療結果を向上させることができます」と結論付けました。
開示： 研究著者の完全な開示情報については、 実用的なradonc.org。
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#HPV陽性中咽頭がんの放射線療法に関するASTRO臨床ガイドラインの更新
2024-06-20 17:35:04