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こんにちは、アート・キャプランです。私はニューヨーク市のニューヨーク大学グロスマン医科大学の医療倫理部門にいます。
あなたがこのポッドキャストの忠実なリスナーおよび視聴者であれば、必要とする人々に移植できる臓器が大幅に不足していることをご存知でしょう。肝臓、心臓、腎臓、肺などの移植可能な固形臓器の需要は、特に死体臓器の供給を上回っています。腎臓の分野では生体ドナーを利用する人が増えていますが、心臓や肝臓に対する死体臓器の供給は長年にわたって追いついていません。
その理由の一部は、移植が改善されるにつれて移植の対象となる人が増え、病気の人々、高齢者、そして実際にはより若い人々、つまり幼い子供たちが待機リストに入っているという事実によるものです。さまざまな理由により、米国では、死亡時に臓器を提供する需要に見合った割合で臓器を提供することができていない。
何をするか？供給量を増やす方法については、さまざまなアイデアがあります。私がこのテーマに関する研究を行っている国立衛生研究所（NIH）のような資金提供団体と話し合う機会があったのは、ウイルス感染のある臓器を使用し、ウイルス感染していない人にそれを提供するというものだった。感染症が心配ですが、どんなトラブルでも私たちが対処できるかもしれません。
特に、これには、以下のことが知られている人々から臓器を提供することが含まれます。 HIV しかし、レシピエントはさまざまな理由で心臓や肝臓を獲得できない可能性があり、それを持たないものが現れる前に死亡する可能性があることを知っています。彼らは、話し合いの末、「はい、私なら HIV 陽性者から臓器を採取します」と喜んで言います。
NIH は、HIV 陽性者から HIV 陰性者への臓器提供の追跡に関するいくつかの研究を行ってきました。先ほども言いましたが、私はその検討に携わっていました。リスクを最小限に抑えるためにできることがいくつかあります。リスクを完全に排除するのではなく、最小限に抑えることです。
レシピエントに抗レトロウイルス療法 (ART) を施すことができます。 HIV 陽性者のウイルス感染を最小限に抑えることに非常に成功しています。処方どおりに服用すれば、おそらく 95% の人の血液中の HIV ウイルスのレベルはほぼ検出不可能なレベルに維持されるため、どんな病気でも治療できることがわかります。 HIV感染症 HIV陽性のドナーから感染するもの。これは、臓器をまったく得ることができず、このより危険な臓器を摂取しなければ死ぬ可能性があると恐れている多くの人にとって、その機会を魅力的なものにするインセンティブです。
また、HIV に感染する前に薬を投与する曝露前予防などの治療法もあり、現在は高リスク群、たとえば危険な性行為に従事する人や輸血を頻繁に行う人に使用されています。こうした人々は、感染する前に抗ウイルス薬を服用することができ、感染の予防に役立つようです。
この HIV の考え方では、HIV に対する抵抗力を高めるためにレシピエント候補者に投薬を開始し、その後移植が行われたら、感染を確実に阻止するために追加の薬を投与するという状況に陥る可能性があります。下。
これは倫理的なアプローチだと思います。このリスクの増大に対して、人々が必要に応じてインフォームド・コンセントを得られるようにするには、多くの手順が必要です。感染のリスクについて知っていることを彼らに伝えなければなりません。その予防と治療可能性について私たちが知っていることを彼らに伝えなければなりません。これらは 100% 効果があるわけではありません。非常に優れていますが、100%ではありません。
自分自身が HIV 陽性であることが判明する可能性があるため、同居または接触しているパートナーと性的接触をしたり、歯ブラシなどの交換をしたりできない可能性があることを理解させる必要があります。それは彼らのライフスタイルに影響を与える可能性があります。おそらく、HIV 陽性のドナーからの移植が成功した場合にどのような曝露が伴う可能性があるかを認識するために、恋人がいる可能性のあるパートナーと話し合いたいと思うでしょう。
また、長期的なリスクが何なのか本当に分からないのも事実です。短期的には、HIV 感染と、移植される臓器や他の身体システムへの副作用の観点から、これらのことは予防可能であり、治療可能であるように見えることがわかっています。
正直に言うと、薬物治療が効果があるのか、免疫抑制を受けている人のHIV感染が他の人よりもリバウンド効果が大きいのかどうかを判断するために、10年間HIV陽性の心臓移植を経験した人はいない。 HIV感染症の治療薬をもらっているだけの人です。
正直かつオープンでなければならず、これらのことについて話し合わなければなりません。私の知り合いには、供給不足に直面し、確実に死の見通しに直面している人がたくさんいます。なぜなら、供給がそこになく、さまざまな理由で待機リストの最後にいることを知っているからです。これは選択肢です。それは提供されるべきだと思います。それは誰もが受け入れるものではないかもしれませんが、より多くの人々の生活を助けることができるより大きな寄付者のプールを形成する可能性があります。
私はニューヨーク大学グロスマン医科大学医療倫理部門のアート・キャプランです。ご覧いただきありがとうございます。
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#HIV陽性のドナーからの臓器倫理学者も関与する
2024-11-26 17:50:00