健康

HIMSSCast: 直接契約により事前承認を効率化

写真：テトラ/ゲッティイメージズ ジャジャ・オキグウェは、シアトルに本社を置く First Choice Health の CEO です。 同社は福利厚生管理事業を行っており、アッパーウェスト最大の直接契約ネットワークの 1 つを有しており、そのネットワークには 100 万人近くの会員がいます。 オキグウェ氏によると、これは医療提供者が所有するベンチャー企業であり、従来の健康保険の代替として病院や医師団体によって設立されたという。 エリアの広さには課題があります。 現在、国の中部は成長市場となっているが、人口が少なく地元の雇用主もあまりいない田舎すぎる地域にファースト・チョイスはまだ勤務地を作ることができていない。 地方の病院協会との協議が継続中です。 また、パンデミック以降、従業員は遠く離れて、さまざまな州で働くようになりました。 「私たちは市場を超えた関係を築き始めています」とオキグウェ氏は語った。 直接契約と、健康上の利益をより協力的な事業にするためにどのように機能するかについて詳しくは、オキグウェ氏と雑誌のエグゼクティブエディターであるスーザン・モース氏の会話を聞いてください。 ヘルスケア・ファイナンス・ニュース。 話のポイント： 直接契約により、合理化されたサービスとカスタマイズされたプログラムが提供されます。 First Choice Health のネットワークは、他の医療プランと同様に限られています。 事前の認証プロセスがよりスムーズになります。 リクエストを受け取ると、多くの場合、First Choice はプロバイダーに電話して、何を承認してほしいかを確認します。 「あなたが私たちに何かを送るのを忘れたからといって、手術を遅らせる必要があるというわけではありません」とオキグウェ氏は語った。 これらのプログラムはより戦略的であるため、直接契約にはさらなるセットアップが必要だとオキグウェ氏は述べた。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行中、これは後回しにされていたが、2024年に向けて再び議題に上る。 価値ベースのケア契約はメディケア アドバンテージに似ていますが、支払いは商業料金となります。 1 つの関係には上向きリスクと下向きリスクの両方があります。…