ハイライト
HHS-OIGは最近、救急車搬送なしで現場で提供される医療に対する救急車提供者による患者請求の免除について好意的な意見を発表した。
提案された取り決めは、自治体が所有する救急車サービスによって提供される費用負担の免除に関して発行された以前の HHS-OIG ガイダンスと一致しています。
提案された取り決めには、民事罰則法および反リベート法に基づくリスクを制限するいくつかの要素が含まれていました。
米国保健福祉省の監察総監室（HHS-OIG）は最近、 勧告意見第24-09号、911救急サービスが提供するその場での治療（TIP）サービスに適用される受益者勧誘に対する連邦反リベート法（AKS）および民事罰則法（CMP）に関する好意的な意見。郡が所有する大規模な救急車サービス業者が勧告的意見を求めた。
チップサービス
救急車供給業者はその要請の中で、その後の救急車搬送がなかった緊急対応中に提供される TIP サービスに対して料金を導入することを提案している。提案されている料金は、健康保険に関係なくすべての患者に適用されます。それは緊急対応に限定され、救急車搬送で提供されるのと同じレベルのケアに対する料金を超えないことになる。
救急車供給会社は、すべての患者に対して一律に費用負担額を免除し、患者の健康保険からの TIP サービスの支払いを全額支払いとして受け入れることを提案しています。
現在、メディケア パート B もほとんどの州メディケイド プログラムも、少数の限定されたメディケア アドバンテージ プランと州メディケイド プランを除き、TIP サービスをカバーしていません。したがって、提案された取り決めによって連邦医療プログラムの償還がもたらされることはほとんどありません。
HHS はリスクが十分に低いと結論付ける
HHS-OIG は、提案された取り決めは AKS と CMP の両方に関係しており、いかなる例外や安全地帯にも直接当てはまらないと結論付けた。しかし当局は、詐欺や悪用のリスクは十分に低いと判断し、提案された取り決めに関連して制裁を課すことはないと判断した。
HHS-OIG は、詐欺や悪用の可能性を制限する要因として次の要因を挙げています。
- 提案された取り決めは、支払人に関係なくすべての個人に費用負担免除ポリシーを一律に適用することで、特定の個人を優遇するリスクを軽減します。
- 提案された取り決めは、どの患者に対してもバランス請求を行わないことを保証し、保険ステータスに基づく患者間の差別を防止します。
- 提案された取り決めは、救急医療サービス（EMS）救急車サービスのために自治体所有の救急車サプライヤーが提供する費用負担免除に関する過去の OIG ガイダンスと一致しています。
- 現在、救急車供給業者が所在する州のメディケア パート B もメディケイド プログラムも TIP サービスをカバーしていないため、提案された取り決めによって連邦医療プログラムのコストが増加する可能性は低いでしょう。
- 提案された取り決めにより、救急車による搬送とその後の病院での治療の必要性が回避され、それによって連邦医療プログラムのコストが削減される可能性がある。
- 提案された取り決めにより、患者はより適切なレベルのケアでより迅速かつ効率的にケアを受けられるようになり、連邦医療プログラムのコストが削減される可能性があります。
- EMS の使用は、緊急事態の発生場所、緊急対応サービスの利用可能性、911 の指令員による決定などの他の要因によって影響を受ける可能性が高いため、提案された取り決めは、将来の緊急サービスに救急車供給業者を利用するという患者の決定に影響を与える可能性は低いと考えられます。
これらの要因の結果、HHS-OIGは、提案された協定はリスクが低いと判断し、この協定に関連して救急車供給業者に制裁を課すことはないと判断した。
重要なポイント
この勧告的意見は、より多くのEMSプロバイダーが患者に保険料を請求しながら、患者に無料でTIPサービスを提供するための扉を開きます。また、これは、HHS-OIG が患者ケアを改善し、連邦医療プログラムのコストを削減し、医療提供者を選択する際の患者の意思決定に不適切な影響を与えない取り決めに対して寛容であることを思い出させるものでもあります。
詳細については、勤務先の Barnes & Thornburg 弁護士、または Jason Schultz (574-237-1210 または [email protected])、Tom Hutchinson (317-261-7975 または [email protected]) にお問い合わせください。カレン・オリバー（312-889-5700）または[email protected]。
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#HHSOIG定置治療サービスの患者費用負担免除に関する好意的な意見を発表