HHS、メディケア・アドバンテージの透明性向上に向けて関係者の意見を求める

2024 年 1 月 29 日 – HHS は、メディケア アドバンテージにおけるデータ共有と透明性の向上を支援するために、情報要請 (RFI) を発行しました。

全体の半分以上 メディケア受給者 はメディケア アドバンテージに登録しており、プログラムにおける透明性の重要性が強化されています。 さらに、政府は今後 10 年間でメディケア アドバンテージ プランに 7 兆ドル以上を支払うことが見込まれています。 によると HHS 計画評価次官補室 (ASPE) 宛。

「メディケア・アドバンテージと呼ばれるケアプランを管理しているメディケアに加入しているアメリカ人は、自分たちの医療がブラックボックスであると感じるべきではない」と保健省のザビエル・ベセラ長官はプレスリリースで述べた。

「メディケア・アドバンテージが管理するケアプランには透明性が欠如しており、情報に基づいた意思決定を行うのに役立つ重要な情報が患者から奪われています。 研究者や医師は、患者ケアの問題や傾向を評価するための重要なデータを奪います。 透明性は、競争力を強化し、メディケアの資金が一流の医療に確実に費やされるようにするバイデン・ハリス政権の取り組みの鍵となる。」

HHS と CMS は、ケアへのアクセス、プロバイダーのネットワーク、事前の許可、追加給付、価値に基づくケアの取り決め、健康の公平性、マーケティング、ケアの質に関する情報を関係者から収集しようとしています。

さらに、RFI は、メディケア アドバンテージ市場における健全な競争、垂直統合の効果、データの収集と公開方法の改善方法についてのフィードバックを求めています。

「ヘルスケアでは、知らないことを改善することはできません。それを知る方法はデータです。 登録者を保護し、質の高いケアと競争を促進する取り組みを知らせるために、何が機能し、何が機能していないのかを確認するには、透明性のあるメディケア アドバンテージ データが必要です」と CMS 副管理者兼メディケア センター所長のミーナ セシャマニ医学博士、博士言った。 「このRFIを通じて、メディケア・アドバンテージ・プログラムに関心のあるすべての関係者と関わることを楽しみにしています。」

医療業界全体の関係者からのフィードバックを奨励するため、RFI のコメント期間は 120 日間です。

RFI は、メディケア アドバンテージのデータと透明性を向上させるためのこれまでの取り組みに基づいています。 たとえば、CMS は 2022 年に、18 の補足給付報告カテゴリーを追加し、詳細な医療損失率 (MLR) 報告要件を復活させる規則作成を最終決定しました。

さらに、代理店は最近最終的に 事前認可と相互運用性ポリシー メディケア・アドバンテージの計画には、事前の認可の拒否と承認に関するデータを公的に報告することが求められています。 また、このルールにより、事前の承認決定時間が緊急リクエストの場合は 72 時間に、標準リクエストの場合は 7 暦日に短縮されます。