観察コホートの所見によると、術前に全身療法を受けたHER2陽性乳がん患者は、特に腋窩リンパ節で病理学的完全奏効（pCR）を経験した場合、乳房切除術と比較して乳房温存療法後の生存率が高かったに発表された研究 ランセット地域医療。
追跡期間中央値9.9年で、乳房温存療法を受けた患者（n = 221）の全生存率（OS）は86.0%（95% CI、81.3%-90.8%）であったのに対し、79.3%（95例）であった。乳房切除術を受けた患者の% CI、72.8%-84.5%) (n = 221; HR、1.66; 95% CI、1.08-2.57; P = .02)。 さらに、両方の以前に腋窩リンパ節のpCRを経験した患者では、乳房切除術は乳房温存療法と比較してOSの悪化と関連していた(HR、2.17; 95% CI、1.22-3.86; 95% CI、1.22-3.86; P < .01) 以降 (HR、2.12; 95% CI、1.15-3.89; P = .02) 傾向スコアのマッチング。
「[Individuals] すでに術前全身療法を受けたHER2陽性乳がん患者は、特に腋窩リンパ節でPCR検査を受けた場合、乳房温存療法後に生存する可能性が高くなります」と救急医療部門インストラクターのアイハム・クダイサット医学博士は述べた。テキサス州ヒューストンにあるテキサス大学MDアンダーソンがんセンター内科の博士と共著者らはこう書いている。 「これらの発見は、術前全身療法に対する反応が外科的介入の選択とOSへの潜在的な影響をどのように知らせるかについてさらなる調査の必要性を強調しています。 このような洞察は、乳がんの管理における個別化された手術戦略をサポートする革新的なツールの開発につながる可能性があります。」
研究を実施するために、研究者らはMDアンダーソンの電子医療記録と腫瘍登録システムを検索し、1998年1月から2009年10月までに診断された初期段階のHER2陽性乳がん患者を特定した。対象となるには、患者は少なくとも18歳でなければならなかった。 -組織学的に原発性HER2陽性乳がんが確認され、エストロゲン受容体の状態が既知で、抗HER2療法を伴うまたは伴わない化学療法を受け、その後乳房切除術または乳房温存療法を受けたことがある。
研究に参加した各患者は、術前全身療法後に 1 回の手術のみを受けました。 乳房温存療法を受けた人は、術後に乳房全体に中線量の放射線治療も受けた。 すべての患者は、臨床的に必要とされる標準的な術後補助放射線療法、トラスツズマブ（ハーセプチン）、および内分泌療法も受けました。 乳房温存療法を受けた高リスク因子を有する患者は、腋窩リンパ節郭清および所属リンパ節領域への術後補助放射線療法も受けた。
転帰に関して、pCR は、上皮内残存乳管癌を除き、術前全身療法後の乳房およびリンパ節に浸潤癌が存在しないことと定義されました。 患者は2018年6月30日まで追跡され、最長の追跡期間は20年であった。
傾向スコアのマッチング後、ベースライン特性は乳房温存療法と乳房切除コホートの間でバランスが取れていました。 両コホートのほとんどの患者は、術前全身療法後に乳房完全寛解を経験し（それぞれ50.2％対52.9％）、術前全身療法後にリンパ節完全寛解を経験し（77.4％対78.3％）、閉経後であった（54.3％対55.7％）。 ）、核グレードIIIの疾患を有し（80.5％対75.6％）、補助内分泌療法を受けていない（53.8％対54.3％）、ステージIまたはIIの疾患を有していた（78.3％対78.3％）。
多変量解析の結果は、乳房完全奏効（HR、0.48; 95% CI、0.29-0.81; 95% CI、0.29-0.81; P < .01)、リンパ節完全奏効 (HR、0.49; 95% CI、0.31-0.78; P < .01)、トラスツズマブによる化学療法 (HR、0.50; 95% CI、0.30-0.84; P = .01)は、それぞれ、乳房完全奏効を経験しなかった患者、リンパ節完全奏効を経験しなかった患者、およびトラスツズマブなしで化学療法を受けた患者と比較して、OSの改善と関連していた。 乳房切除術は、乳房温存療法と比較してOSの悪化と関連していた(HR、1.62; 95% CI、1.05-2.51; P = .03)。 診断時の年齢および病期はOSと有意な関連性を有さなかった。
「乳房温存療法患者の生存転帰が乳房切除術患者よりも良好であるという我々の発見は、乳房温存療法と乳房切除術が同様の生存転帰をもたらすという従来のコンセンサスに反している」と研究著者らは結論として書いている。 「術前全身療法後の放射線学的反応に基づいて外科的決定を下すことが、このグループの患者に何が起こるかを予測する良い方法であることを確認し、完全なリンパ節を獲得した患者に与える分子プロセスについてさらに学ぶには、さらなる研究が必要です」 OS が応答する可能性が高くなります。」
参照
He X、Ji J、Qdaisat A、Esteva FJ、Yeung SCJ。 術前全身療法後に早期手術可能なHER2陽性乳がんに対して乳房温存療法または乳房切除術を受けた患者の長期全生存期間：観察コホート研究。 ランセット レッグ ヘルス アム。 2024;32:100712。 土井:10.1016/j.lana.2024.100712
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#HER2乳がんの術前全身療法後の乳房温存療法が乳房切除術を上回る
2024-04-09 20:30:06