全身性 重症筋無力症 専門の著者チームによると、男性よりもgMG患者の方が生活の質（QOL）が低く、病気が重症化しやすいという。これは、少なくとも部分的には、第一選択薬や第二選択薬を開始する確率や治療開始までの時間における性差によるものだろうか？179人の患者（41.9%が女性）を対象とした回顧的研究の結果によると、どうやらそうではないようだ。 筋肉と神経 これらの質問やその他の質問に答えました。1
女性は一般的にMGがより重症化しますが、これは性別による治療の違いによるものではありません | 画像提供: luchschenF – stock.adobe.com
代わりに、今後の研究では、医師と患者の治療の好み、病気の管理に影響を与える可能性のある生殖要因、および投与量の変更と中止の理由を把握するように努めるべきであると著者らは示唆し、gMG女性のQOLが低い他の潜在的な原因についても仮説を立てた。
この単一施設研究には、1997年から2021年の間にカナダのアルバータ州にあるカルガリー大学神経筋クリニックでgMGと診断された患者（年齢中央値60.6歳）が含まれていました。主要評価項目は治療を開始した割合であり、副次評価項目は診断から治療開始までの時間でした。治療には、ピリドスチグミン、プレドニゾン、ステロイド節約療法（アザチオプリン、ミコフェノール酸モフェチル）が含まれていました。 [MMF]メトトレキサート、タクロリムス）、静脈内免疫グロブリン、血漿交換、リツキシマブ、エクリズマブ、シクロスポリン、幹細胞移植、胸腺摘出術などがあります。
研究対象群の女性では、催奇形性があることが知られているメトトレキサートとMMFの使用が予想以上に多かったが、これはおそらく、女性の多くが出産可能年齢を過ぎていたためだろう。研究チームはまた、患者の年齢中央値が高いのは、高齢男性および女性集団におけるMGの発症率と有病率がこれまで考えられていたよりも高いことを示唆する最近の疫学研究と一致していると述べた。
著者らが QoL の違いを明らかにするために調査することを提案した方法の 1 つは、女性は男性とは異なる形で MG 疾患を経験する可能性があるという点です。医師が評価した疾患重症度の指標は、実際には患者が報告した疾患重症度や女性の QoL とはあまり相関していないことが以前に報告されています。2 それでも、女性は医師と患者が報告した疾患重症度指標の両方で MG 疾患がより重症で、再発も多くなる傾向があります。
さらに、MG の女性は、男性とは異なる形で治療関連有害事象 (trAE) を経験することが知られています。1 自己申告による MG QoL 15 項目質問票の結果を計算する際、このツールは疾患活動に関連する症状と trAE に起因する症状を区別しません。過剰治療または AE の性差により、認識される疾患の重症度と QoL は trAE によって簡単に影響を受ける可能性があると研究者らは推測しました。
実際、以前の研究結果では、男性と比較して、ステロイド療法を受けているMGの女性は、trAEsがより耐え難いと報告し、AEsのためにステロイドの用量が減らされたと報告する頻度が高く、ステロイドの用量増加を受け入れる可能性が低いことが示されています。
この調査チームは、高用量または低用量のステロイド療法を開始する確率に性別による差はないことを発見しました。ただし、データには治療開始後の中止、遵守、または用量変更が考慮されていないことを認めています。また、gMG の治療のための免疫療法の提供にも性別による有意な差は見つかりませんでした。
この研究の限界はサンプル数が少ないことであり、統計的に有意な関連性を検出するには不十分である可能性があるため、より大規模な研究であれば、より明らかになる可能性がある。著者らは、MG の女性と男性の間の QOL の違いの他の考えられる原因は、「医師の偏見による治療の不公平から生じる可能性がある」と指摘した。他の医療分野では、「治療における性差が実証されており、脳卒中、認知症、心停止の結果の違いにつながっている」。
参考文献
1. Beland B、Perera T、Lee A、Greenfield J、Korngut L、Jewett G。全身性重症筋無力症の治療開始のオッズや治療期間に性別による差はない：単一施設コホート研究。 筋神経2024年7月26日にオンラインで公開されました。doi:10.1002/mus.28210
2. Thomsen JLS、Vinge L、Harbo T、Anderssen H. 重症筋無力症の臨床転帰における性差：前向きコホート研究。 筋神経。 2021;64(5):538-544。土井:10.1002/mus.27331
1724508747
#gMGの治療タイミングに性別による違いは見られない
2024-08-24 13:49:12