GLP-1受容体アゴニストは術後の呼吸器合併症と関連していない

アンジャリ・ディクシット、医学博士、MPH
クレジット: スタンフォード医学

新しい研究により、患者が 2型糖尿病 手術前に GLP-1 受容体作動薬の使用を中止する必要があります。

米国麻酔科医協会（ASA）が術前にGLP-1受容体作動薬の投与を控えることを推奨してから1年も経たないうちに発表された研究結果は、推奨に反して、GLP-1受容体作動薬に関連する術後の呼吸器合併症のリスク増加はなかったことを示している。手術前に使用してください。1、2

「GLP-1 RAの使用が増加していることを考慮すると、その周術期リスクの大規模な評価が必要です。 しかし、術前に GLP-1 RA の投与を保留するランダム化試験は実行できない可能性がある」と研究者らは書いている。1 「したがって、我々は保険請求データベースを使用して、糖尿病患者の術後呼吸器合併症のリスクと GLP-1 の処方箋記入を評価した。」これらの患者はガイドラインに従って投薬を控える可能性が低いため、緊急手術を受けた関節リウマチ患者。」

2023年6月29日、ASAは患者に対し、処置/手術当日にGLP-1受容体アゴニストの投与を継続することを検討するよう、また毎週投与している患者にはGLP-1受容体アゴニストの投与を1週間前から継続することを検討するよう求めるガイダンスを発表した。 新しいガイダンスの発行を発表したASAからの声明の中で、同組織は、この推奨事項は、GLP-1受容体アゴニストの使用による胃内容排出の遅延と、一般的な日常生活における逆流および肺誤嚥のリスク増加との関連を主張する逸話的報告の結果として出されたものであると指摘した。麻酔と深い鎮静。2

GLP-1受容体アゴニスト療法の需要の高まりに終わりが見えない中、スタンフォード大学小児麻酔科医のアンジャリ・ディクシット医師、MPHが率いる5人のチームは、患者間の術後呼吸器合併症との関連を調査するために現在の研究を開始した。糖尿病を患い、GLP-1受容体作動薬の処方薬を処方され緊急手術を受けた。 研究者らは、ランダム化試験は実現不可能である可能性があるため、研究は保険請求データベースの分析として設計されたと指摘した。 捜査官らはまた、緊急手術を受けている患者が ASA ガイドラインに従って投薬を控える可能性が低いため、対象患者として特定されたと指摘した。1

含まれる緊急手術の種類

腹腔鏡下虫垂切除術
腹腔鏡下胆嚢摘出術
外傷性股関節骨折の手術管理
憩室炎に対する結腸切除術
癒着性小腸閉塞の手術管理
卵巣捻転の手術管理
精巣捻転の手術管理
子宮外妊娠の手術管理
嵌頓または絞扼性ヘルニアの手術管理
穿孔した消化性潰瘍または十二指腸潰瘍の腹腔鏡または観血的修復
腎結石症に対する経尿道的介入
異物除去のための上部内視鏡検査
出血性消化性潰瘍または十二指腸潰瘍の管理のための上部内視鏡検査

Merative MarketScan Commercial Database が分析のデータ ソースとして選択されました。 研究者らは、2015年1月1日から2021年12月31日までに13件の緊急手術のいずれかを受けた2型糖尿病患者でGLP-1 RA処方を受けた患者の検索を実施した。分析の目的で、比較グループは以下で構成された。糖尿病患者で、非GLP-1受容体アゴニスト抗糖尿病薬を少なくとも1回服用している患者。1

研究者らの最終サンプルには23,679人の患者が含まれていた。 これらのうち、14.8% (n=3502) に GLP-1 受容体アゴニストが充填されていました。 GLP-1受容体作動薬の充填物がない人に比べて、充填物がある人は男性である可能性が高く、抗糖尿病薬の使用量が多く、肥満を併発している可能性が高かった。 両グループとも、適応となる最も一般的な種類の手術は経尿道的介入でした。1

この研究で関心のある主な結果は、誤嚥性肺炎、術後呼吸不全、および/または術後7日間の集中治療室への入院の複合でした。 研究者らは、人口統計的特徴、糖尿病合併症重症度指数を含む糖尿病重症度の指標、エリクスハウザーの併存疾患、年と手術の種類に対する固定効果を考慮して調整された完全に調整されたモデルを使用して、関連性を推定するために多変量ロジスティック回帰が使用されたことを指摘しました。1

分析の結果、術後合併症の全体的な発生率は、GLP-1 受容体アゴニスト充填群では 3.5%、非 GLP-1 受容体アゴニスト群では 4.0% であることが示されました (オッズ比) [OR]0.85; 95% 信頼区間 [CI]0.70から1.04; P = 0.12)。 調整された分析では、結果は、これら 2 つのグループ間で術後呼吸器合併症の発生率に有意差がないことを示しました (調整後 OR、1.03; 95% CI、0.82 ～ 1.29; P = 0.80)。 研究者らは、これらの発見が二次分析でのさらなる調整と一致していることを強調しました。1

研究者らは、結果を解釈する際に考慮すべき研究内の限界に注意を呼び掛けた。 これらの制限には、商業保険に加入している患者に限定されていること、GLP-1 受容体アゴニストの術前使用期間を測定できないこと、アドヒアランスに関する情報の欠如、および減量のみを目的とした GLP-1 受容体アゴニストの補充が含まれていないことが含まれます。1

「この研究の結果は、術前のGLP-1 RAに対する源泉徴収ガイドラインの自由化を検討すべきであることを示唆している」と研究者らは結論づけた。

参考文献:

1714052616
#GLP1受容体アゴニストは術後の呼吸器合併症と関連していない
2024-04-25 13:05:32