FRBは「徹底的な透明性」を約束したが、地方医療基金への申請を差し控えている

500億ドルの連邦地方保健プログラムの分担金を支出するために州指導者が11月に明らかにしたアイデアの中には、投薬ドローンや地元図書館での遠隔医療も含まれる。

「抜本的な透明性」を約束しているトランプ政権は、受賞した州の「プロジェクト概要」を公表する予定であるとFAQで述べた。連邦規制当局の先導に従い、多くの州が完全な申請を保留しており、一部の州は詳細の公表を拒否している。

全米農村保健協会の最高責任者、アラン・モーガン氏は「はっきりさせておきたい」と語った。 「病院のCEO、診療所の管理者、地域のリーダーたちは、自分たちの州が何をしているのか知りたいと思うでしょう。」 NRHAの会員には経営不振に陥っている地方の病院や診療所も含まれており、連邦議員らはトランプ政権の地方医療変革プログラムの恩恵を受けると約束している。

モーガン氏は、議員らは各州が何を提案するか、どの案が承認されるか拒否されるか、そしてその資金がどのように使われるかを詳述する予算案に興味を持っていると述べた。

モーガン氏は、地方の医療を改善することは「非常に複雑で困難な課題」だと述べた。

5 年間の地方医療変革プログラムが、地方の医療提供者が大きく依存しているメディケイド支出を大幅に削減する法律 (One Big Beautiful Bill Act) として議会で承認されました。切実に必要とされている資金の流入であるため、この資金は注意深く監視されているが、トランプ政権はその資金を、悪化した田舎の病院を支援するためだけでなく、革新的なアイデアに使うよう警告している。

法律によれば、500億ドルの半分は申請が承認されたすべての州で均等に分配されるという。残りはポイント制での配布となります。下半期のうち、125億ドルは各州の地方性に基づいて割り当てられる。残りの125億ドルは、トランプ政権の「アメリカを再び健康にする」という目標を部分的に反映する取り組みや政策で好成績を収めた州に寄付される。

ロバート・F・ケネディ・ジュニア保健福祉長官は、政府をアメリカ国民に開放すると繰り返し約束してきた。彼の代理店には「徹底した透明性」をテーマにしたウェブページがある。

ケネディ大統領は９月、議員らへの書面証言で「われわれはこれを７０年の歴史の中で最も透明性の高いＨＨＳにするよう取り組んでいる」と述べた。

ジョージタウン大学のローレンス・ゴスティン教授（公衆衛生法）は、HHSは「透明性をまったく欠いたやり方で行動している」とし、国民には「さらなる公開性と明確性」を要求する権利があると述べた。透明性がなければ国民はHHSの責任を問うことはできない、と同氏は述べた。

メディケア・メディケイド・サービスセンターの広報担当キャサリン・ハウデン氏は、同局は地方保健プログラムに関する情報を公開する際、競争的な補助金資料を管理する連邦規制に従うと述べた。

ハウデン氏は、補助金申請書は「メリット審査プロセス中は公開されない」と述べ、「この方針の目的は、評価の完全性、申請者の秘密保持、プロセスの競争性を保護することである」と付け加えた。

民主党と多くの医療擁護者は、政治が州が得る金額に影響を与えることを懸念している。

「報復を非常に懸念している」と民主党のニッキ・ブジンスキー下院議員は語った。同州の政治は民主党が主導しているため、「われわれの申請は共和党主導の他の州ほど真剣に検討されていないかもしれない」と付け加えた。

イリノイ州の民主党下院議員らは11月、CMS管理者のメフメット・オズに対し、州の申請を「完全かつ公正に検討」するよう求める書簡を送った。イリノイ州当局はまだ、公記録請求が保留中のKFFヘルス・ニュースに対し州の提案を公表していない。

プリンストン大学のヘザー・ハワード教授は、「各州の透明性の高さにうれしい驚きを感じている」と語った。

ハワード氏は、地方保健基金を追跡する同大学の州の健康と価値戦略プログラムを指揮しており、ほとんどの州がプロジェクトの概要を公表していることを賞賛した。

「私にとって、それはこのプログラムに対する強い関心を物語っています」とハワード氏は語った。彼女のチームは約24の州の概要を検討し、次のようなテーマを発見した。 ホームベースおよびモバイルサービス、テクノロジーの利用の増加、および需要の高いポジションに対する奨学金、契約ボーナス、育児補助などの労働力開発の取り組みです。

「エキサイティングなことだと思う」とハワード氏は語った。 「ここで素晴らしいのは、私たちがこれから学ぶことになる実験です。」

ジョージア州とアラバマ州の申請には遠隔ロボット工学が登場しており、遠隔超音波検査にロボット装置を使用する提案も含まれていると彼女は述べた。

ハワード氏は、「心が温かくなる」もう一つのテーマは、アイダホ州を含む各州が諮問グループや委員会を創設しようとする取り組みであり、そこでの作業グループはテクノロジー、労働力開発、部族間の協力、行動の健康に焦点を当てることが期待されていると語った。

CMSによると、全50州が11月5日の締め切りまでに連邦規制当局に申請書を提出し、受賞結果は年末までに発表される予定だという。

KFFヘルスニュースの追跡調査によると、11月下旬の時点で40近くの州がプロジェクトの説明文、つまり提案された取り組みを説明する申請書の主要部分を発表した。十数州も予算説明を公表している。

アイダホ、アイオワ、カンザス、ミネソタ、ニューメキシコ、ノースダコタ、サウスカロライナ、ワイオミングなどの少数の州が、アプリケーションのすべての部分をリリースした。

KFF Health Newsは、各州の完全な申請を公的記録に請求した。一部の州は申請資料の公開を拒否している。

例えばネブラスカ州は、申請資料が「ビジネス上の競合他社に有利になる」「専有情報または商業情報」であるとして、公記録の請求を拒否した。

ケンタッキー州は申請概要を共有したが、申請の残りの部分は州法に基づく公開の対象ではない「暫定草案」であると述べた。

ハワイ州知事ジョシュ・グリーンの広報担当エリカ・エングル氏は、知事は「透明性を重視している」と述べたが、州の提案については一切共有することを拒否した。

ハワイとその他の州は現在も正式な公記録請求を処理中です。

地方保健プログラムは、地方における連邦メディケイド支出を10年間で1,370億ドル削減することが計画されている7月の法律の一部である。

こうした人員削減は地方の医療施設の収益に影響を与え、施設の営業維持能力を脅かすと予想される。最近のコモンウェルス基金の報告書では、農村地域ではプライマリケアへのアクセスが依然として不足していることが判明しました。しかし、地方保健プログラムのガイドラインによれば、各州は新たな資金の15％のみを患者ケアの提供者に支払うことができるという。

報告書の共著者でニューヨークに本拠を置く政策シンクタンクの上級研究員チェリ・ホーストマン氏は、メディケイドの削減と新プログラムによる資金増額の間には、「国家政策が潜在的にマイナス面でもプラス面でも地方に影響を与える本当の機会がある」と述べた。

公開されている農村部の医療変革提案のうち、民主党寄りの州は政権の目標の一部に支持を示しているか、あるいは採用する意向を示しているが、他の目標を回避するとポイントを失うことになる。

例えば、ニューメキシコ州は、学生に大統領体力テストの受験を義務付け、医師に栄養に関する継続教育コースの修了を義務付ける法案を導入すると発表した。しかし、人々が補足栄養支援プログラムの特典を利用して、ソーダやキャンディーなどの「非栄養価の高い」食品を購入することを妨げるものではない。

多くの州は、遠隔医療、サイバーセキュリティ、遠隔患者監視装置などのテクノロジーへの投資を望んでいます。その他のテーマには、健康的な食品へのアクセスの増加、救急サービスの改善、慢性疾患の予防と管理、家庭訪問のための地域の医療従事者や救急隊員の協力などがあります。

具体的な提案には次のようなものがあります。

• アーカンソー州は、信仰に基づくアクセス、介入、交通、健康を支援する「FAITH」プログラムを通じて500万ドルを投じて、地方の宗教施設に教育や予防検査イベントを主催してもらうことを望んでいる。会衆はウォーキングサーキットやフィットネス器具を設置することもできる。
• 歴史的に遠隔地に医薬品を運ぶのに犬ぞりチームに依存してきたアラスカ州は、「」の使用をテストしようとしている。無人航空機システム「そのような地域への薬局の配達を迅速化するために。
• テネシー州は、公園、トレイル、ファーマーズマーケットに資金を投じて、健康的な活動へのアクセスを増やしたいと考えています。
• メリーランド州は、食料品店が少ない田舎では傷みがちな新鮮で健康的な食品へのアクセスを改善するために、移動市場を開始し、冷蔵庫と冷凍庫を設置したいと考えている。

ケンタッキー州西部の一部を代表する共和党のスティーブン・メレディス州上院議員は、同州の地方医療変革プログラムにもかかわらず、地方の病院は依然として閉鎖されると予想していると語った。

同氏は州委員会の会合でケンタッキー州の提案に関するプレゼンテーションを聞いた後、「私たちは病気を治すのではなく、症状を治療しているだけだと思う」と語った。

閉鎖される可能性が高い地方の病院を代表する団体を務めるモーガン氏は、州の考えは良いものに聞こえるかもしれないと述べた。

「素晴らしく聞こえる物語を作り上げることはできる」と彼は言う。 「しかし、それでは野心的な目標を機能するプログラムに変換するのですか? それは難しいです。」

2025年KFF健康ニュース。 Tribune Content Agency, LLC によって配布されます。