FRB、医療保険会社が汚い秘密を隠すのを支援：否認の増加

の 健康保険業界の 汚い秘密は、同社がもはや保険を販売していないことだ。くだらないものを販売しているのだ。

健康保険の請求が拒否されるリスクは、10 年前の約 10 倍です。

当時、保険会社が保険金請求を拒否することはほとんどありませんでした。

米国医師会によると、2013年にユナイテッドヘルスケアは1.1％、ヒューマナは1.9％、エトナは1.5％となった。

保険コンサルタントのプレミアが病院や医療提供者を対象に行った全国調査によると、大手保険会社は2022年までに保険金の平均15％の支払いを拒否しているという。

この数字は上昇を続けており、一部の企業は今日ではほぼ否定しています。 半分 カイザー・ファミリー財団の研究者らによると、すべての主張の中で最も重要なものだという。

でもそれを知ることはできない どれの そのため、プランの選択は一か八かの賭けになります。

あなたが重病で高額な治療が必要な場合、請求が拒否されると破産に追い込まれる可能性があります。

の 医療費負担適正化法 2010 年の法律では、保健福祉省に対し、請求拒否を監視し、その情報を一般に提供することが義務付けられています。

しかし、業界に取り込まれた政府関係者はそれをまったくやらない。

消費者は非難されるべきだ。

アンクル・サムは保険金請求拒否が保険会社の主要な収益源になることを許している。

ユナイテッドヘルスケアのブライアン・トンプソンCEOの暗殺をきっかけに、保険会社に対する激しい非難の声が高まっている。

殺人犯とされるルイージ・マンジョーネ氏は、マニフェストで反政府運動を激しく非難した。 「腐敗と貪欲」 業界の。

いかなる業界の不正行為も殺人を許すことはできません。

期間。

とはいえ、企業の拒否率が公表される時期は過ぎた。

保険会社が正当な請求を拒否しても罰せられない場合、あなたは実際に保険に加入しているとは言えません。

カイザーの研究者が医療費負担適正化法取引所で販売されているプランについて入手できた情報に基づくと、これが実際に起こっていることだ。

ACAは平均して保険金請求の17％の支払いを拒否する計画だ。

しかし研究者らは、ミシガン州のメリディアン・ヘルス・プラン、アリゾナ州のユナイテッド・ヘルスケア、バージニア州のオプティマム・チョイスなど、多くの保険会社が30％以上の保険料を免除していることを発見した。

フロリダ州のケルティック保険会社は、2021年に保険金請求の42％を拒否した。

それは本当に保険とは言えません。

この問題は ACA プランに固有のものではありません。

プレミアの2024年3月の調査では、保険会社全体がメディケア・アドバンテージの請求の15.7％、メディケイド管理医療の請求の15.1％、非政府プランからの請求の13.9％を拒否したことが判明した。

この驚異的な拒否率は、消費者が最初に目にする事実であるはずです。 プランを選ぶとき、プランの評価には拒否率を含める必要があります。

それらを隠すことは言語道断です。

保険会社は、拒否の2％未満で医学的必要性の欠如、8％で事前承認の欠如、そして約13.5％がプランでカバーされていないサービスを挙げています。

しかし、拒否の主な理由（その 76% を占める「その他」）は、大きなブラックホールです。誰でも推測できます。

カイザーによれば、患者が控訴することはめったになく、その割合はわずか 0.2% だという。

控訴とは、医師やスタッフを説得して、何時間もかけて書類に記入させたり、保険会社の従業員と争うために何度も電話をかけたりすることを意味します。

この試練に熱心に取り組む医師はほとんどいません。

しかし、控訴は報われます。 ACA プランでは、断られたものの 41% が取り消されているとカイザー氏は報告しています。これは、プランでカバーされる必要なケアの多くが拒否されていることを示しています。

雇用主とその従業員は、保険会社が請求を拒否する頻度に関する情報を入手できる必要があり、メディケア アドバンテージ プランのユーザーも同様である必要があります。

しかし連邦規制当局は業界の反発に屈し、情報収集を拒否した。

州規制当局のほうが優れているわけではない。

州保険委員は否認データを収集しているが、コネチカット州とバーモント州を除き、その情報を開示していないことがプロパブリカの調査で判明した。

ニューヨーク州は保険会社に対する苦情の件数を公表しているが、実際の拒否率は公表していない――そのほうが明らかだろう。

今年、全米で4人家族の医療保険料は2万5000ドルを超え、驚異的な金額となった。若い家族はおそらく年間控除額を満たせないでしょう。

彼らが保険料で得られるのは、ひどい病気や事故が起こっても補償されるという安心感だけだ。

実のところ、彼らはそうするかもしれない ない カバーされる。

彼らは、すべての請求の 3 分の 1 以上を拒否する会社によって保険に加入している可能性があります。

そして彼らは手遅れになるまでそれを知りません。

透明性こそが保険市場を公平にする唯一の方法です。

トランプ次期大統領の保健担当候補者らは、次のような問題があると主張している。 あまりにも居心地が良すぎる 産業界と連邦官僚の間で対立し、その代償を国民が支払っている。

彼らは正しいです – そしてこれは忌まわしい例です。

連邦規制当局は、法律が要求することを行う必要があります。つまり、私たちの資金を受け取り、その後正当な請求を拒否する企業を摘発することです。

新しい法律は必要ありません。

まさに上からの命令。

トランプ大統領、聞いていますか？

ベッツィ・マッコーヒーは元ニューヨーク州副知事であり、 私たちの街を救う委員会。