禁輸措置 3 月 8 日 00:01 CET
重要なポイント
- 妊娠に関するESCガイドラインの新しい患者版が国際女性デーに発行され、心血管疾患を抱えて生きる女性が妊娠と出産について十分な情報に基づいた決定を下せるようになり、臨床スタッフとの意思決定の共有を支援することを目的としている。
- 患者ガイドラインには、既往の心血管疾患を持つ女性が出産前、出産中、出産後に利用できる医学的および心理的サポートの選択肢に関するアクセス可能な情報が記載されています。
- ガイドラインではまた、専門の妊娠ハートチームが、家族を持ちたいと思った瞬間から、妊娠、出産、そして出産後まで、リスクの高い女性をサポートする必要があると述べています。
- 新しい患者向けガイドラインは、心血管疾患と妊娠の管理に関する 2025 年 ESC ガイドラインに基づいています1。
- 心血管疾患による妊娠関連死亡の 68% は予防可能です。
ソフィア・アンティポリス、2026 年 3 月 8 日：国際女性デーに発行されたESCガイドライン2の新しい患者版は、心血管疾患を抱えて生きる女性が妊娠と出産について十分な情報に基づいて決定できるようにし、共有の意思決定にもっと関与できるように支援することを目的としています。
フランソワーズ・シュタインバックESC患者フォーラムのメンバーであり、臨床ガイドラインと新規患者版の共著者である同氏は、「心血管疾患を抱えながら妊娠すると、さらなるストレスと不安が生じるため、母親は生まれてくる子供の成長と健康を守るだけでなく、自分自身の健康にも気を配らなければならない」と述べた。
「これらの新しいガイドラインでは、心血管疾患を持つ女性が妊娠期間を通じて問題を予防するために何をすべきかについて説明し、出産後の期間や長期にわたる母親のケアについての情報を提供しています。また、遺伝性の心臓病を持つ女性に対して、このガイドラインでは女性が十分な情報に基づいた決定を下せるよう、妊娠前カウンセリングについてのアドバイスも提供しています。」と彼女は続けた。
患者ガイドラインでは、妊娠のリスクを高める心血管疾患を持つ女性は、家族を持ちたいと思った瞬間から妊娠、出産、そして出産後まで、妊娠ハートチームによる評価と管理を受けることを推奨している。
妊娠ハートチームによる管理は、妊産婦死亡率の低下、再入院率の低下につながり、その結果として患者の安全性が向上します。妊娠中核チームには、心臓専門医、麻酔科医、助産師、産科医、臨床看護師の専門家が含まれます。臨床上の問題に応じて、一般開業医、外科医、集中治療専門医、遺伝カウンセラーなど、他の医療専門家を含めてチームを拡大することもできます。
「専門の妊娠ハートチームによるケアの恩恵を受けるであろう女性が、期限内に紹介されないことがあまりにも多くあります。逆に、一部の女性は不必要に紹介され、そのためこれらのサービスに負担がかかっています。このガイダンスは、どの女性が妊娠ハートチームからのケアを受けるべきかを明確に定義しています。」 クリスティーナ・ヘルマン・ハウガー、臨床ガイドラインと患者版の共同議長であり、オスロ大学病院とオスロ大学の心臓病科の外来診療部長と遺伝性心疾患部門の責任者は説明した。
ガイドラインではまた、医療チームが女性と意思決定プロセスを共有して個別の分娩計画を策定する必要があるとアドバイスしている。この計画では、分娩を誘発すべきかどうか、分娩と出産をどのように管理すべきか、赤ちゃんが生まれた後に母親がどのようなモニタリングを必要とするかを定義する必要があります。
ガイダンスによれば、経膣分娩に関連する合併症は一般に少ないため、心血管疾患を持つほとんどの女性には経膣分娩が奨励されるべきであるという。それでも、特定の状況では帝王切開が推奨される場合があります。
このガイダンスでは、出産後、心血管疾患のある女性が医療チームによる定期的なメンタルヘルス検査を受け、問題が早期に特定され、適切なサポートが提供されるようにすることを推奨しています。彼らは、一般人口における新米母親がうつ病を発症するリスクは約10～20％であり、心血管疾患などの基礎疾患があるほどこのリスクが高まると指摘しています。
「私自身も心血管疾患を患っており、2回の妊娠経験があるので、これらのガイドラインがいかに重要であるかを知っています。心血管疾患に罹患している妊婦に対する心理的サポートと意思決定の共有の必要性を特に強く感じています」と、自身も心臓疾患に関連するマルファン症候群と呼ばれる健康状態を患っているフランソワーズ・スタインバックは説明した。彼女は診断される前に子供を産んでいましたが、2人目の妊娠中に非常に大きな大動脈瘤と診断され、妊娠中に心臓手術が必要でした。
医師らは彼女に、妊娠を中絶することを考えなければならないだろうと告げた。 「夫と私は決断を下すのに二人きりになり、何が起こっているのか誰も説明してくれず、何のサポートも提供されませんでした。薬による中絶当日は誰も私に話しかけてくれず、私はとても孤独で絶望的に感じました。これは私の医療の旅全体の中で最もトラウマ的なエピソードでした。女性が二度とこのような試練を経験しないことを願っています。この状況にある女性にはもっと人間性と共感が必要であり、彼女たちとそのパートナーに心理的なサポートを提供する必要があります。」
世界的に、心血管疾患を患う妊婦の数が増加しています。これは、最初の妊娠時の母親の年齢が高いこと、出産適齢期に達する先天性心疾患を患う女性の数が増加していること、心血管疾患の併存疾患の有病率が上昇していることなど、多くの要因によるものです。
教授 ジュリー・デバッカー臨床ガイドラインと患者版の共同議長であり、ゲント大学内科・小児科の心臓専門医および臨床遺伝学者は、「既知の心血管疾患を患っている女性が妊娠を考えていることが増えている。その理由は、心臓疾患を持って生まれた女性でも成人まで生き残る女性が増えていること、移植やがん治療を受けた女性が増えていること、後天性心疾患を患っている女性が増えていることなど、多くの理由がある。このガイダンスは臨床医と患者に、以下に基づいた明確でアクセスしやすいアドバイスを提供するものである」と述べた。最新の証拠です。」
妊娠は、母親と胎児の代謝ニーズの増加に応えるために必要な心臓と血液系の生理学的変化のため、心血管疾患を持つ女性にとってリスクの高い時期です。妊娠 6 週目以降、女性の一回拍出量と心拍出量は 30% ～ 50% 増加し、心拍数は 1 分あたり 10 ～ 20 拍増加します。心臓病を患う女性の場合、心臓が必要とする適応がうまく機能しない可能性があり、心不全や心房性頻脈性不整脈、心室性頻脈性不整脈を引き起こす可能性があります。
終了
資金調達： 適用できない
開示: 開示なし
参考文献とメモ:
1 心血管疾患と妊娠の管理に関する 2025 年 ESC ガイドライン
2 心血管疾患と妊娠の管理のための ESC 臨床実践ガイドライン: 患者が知っておくべきことは、禁輸措置解除後にオンラインで公開されます
ESC ガイドラインの患者版 診断、治療、ケアに関するアクセスしやすい明確な情報を患者に提供し、共有された意思決定を改善します。これらは、患者が自分自身で実行できる行動や、医師と相談できる診断や治療について理解するなど、医療上の決定に積極的に参加できるようにすることを目的としています。これらは、臨床医やその他の医療専門家を対象とした欧州心臓病学会のガイドラインと一致しています。
この患者向けガイダンスは、心血管疾患と妊娠の管理に関する 2025 年 ESC ガイドラインと並行しています。
ESC ガイドラインの新しい患者版は、専門家と患者からなる国際委員会によって作成されました。
ミシェル・ド・オッソン、ゲント大学病院、心臓病科、ゲント、ベルギー
エヴァ・グーセンス、ベルギー、アントワープのアントワープ大学医学健康科学部看護助産学科、ケアにおける研究とイノベーションのセンター、ルーベン大学、ルーベン、ベルギーの公衆衛生およびプライマリケア学部、およびアントワープ大学病院患者ケア学部、UZA、アントワープ
フランソワーズ・スタインバック、ESC 患者フォーラム、ソフィア アンティポリス、フランス
ニーナ・アイデ・ハッセルベルグ、オスロ大学病院心臓病科、リクショスピタレット、オスロ、ノルウェー
マシュー・コールドウェル、セントジョージ病院、産科、ロンドン、イギリス
ジュリー・デバッカー、ゲント大学病院（ベルギー、ゲント）循環器科、およびゲント大学病院（ベルギー、ゲント）医療遺伝学センター
クリスティーナ・H・ハウガー、オスロ大学病院循環器科（ノルウェー、オスロ）、およびオスロ大学臨床医学研究所（ノルウェー、オスロ）
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