年次総会で発表された研究 欧州呼吸器学会 ウィーンで開催されたERS会議では、保育施設での感染を減らすための空気ろ過、市中肺炎（CAP）で入院している小児に対するベタメタゾン、女性の喘息と不妊治療の利用との関連性に関する研究が発表されました。
空気清浄により保育所の月間感染率が減少
フィンランドの保育施設の空気清浄により、児童の感染症が18％減少したと研究者が報告した。
約50人の子供を対象とした2年間の小規模な研究では、介入実施後、子供1人あたりの月間感染数がベースラインの0.95から0.78に減少しました（ポ=0.028)、ヘルシンキ大学病院の Ville Vartiainen 医学博士は報告しました。
「他の感染経路については何もしなかった」とヴァルティアイネン氏は最新のプレゼンテーションで強調した。
「子どもたちは指を鼻に当てたり、お互いの口に指を入れたりしていたが、私たちはそれに対して何もしなかった」と彼は続けた。「空気感染が重要であることを意味しているに違いない」
この介入は、親の仕事の欠勤率を16%減少させたが、有意ではなかった（ポ=0.46）、副次評価項目とした。
エアロゾルが一般的な感染症の伝染に大きく寄与していることを示唆する証拠が増えているとヴァルティアイネン氏は述べ、この研究の目的は、空気清浄の有効性とともに、デイケアの環境で空気感染がどの程度影響しているかを判断することだった。
クロスオーバー研究にはヘルシンキのデイケアセンター4カ所が含まれ、呼吸器ウイルスの流行期（11月から4月）の2022～2023年と2023～2024年にデータが収集された。デイケアに通う262人の子ども全員とその保護者が参加するよう招待され、当初は88人の親または保護者が同意したが、辞退したため、最終分析には51人が含まれた。
病原体のない空気を増やすため、研究者らは感染リスクモデルを使用して、介入が最も効果を発揮するホットスポット、つまり子供たちが多くの時間を過ごし、多くの人が集まる場所を特定した。介入はまず 2 つのデイケア施設で実施され、その後、機器が他の 2 つのセンターに輸送された。分析では、年齢、性別、期間、およびクロスオーバーの順序が調整された。
センターの通常の換気に加え、空気清浄機を導入したことで、清浄空気は 2.1 ～ 2.9 倍に増加した。たとえば、あるセンターでは、1 人あたりの空気流量が毎秒 14.5 リットルから 42.3 リットルに増加した。この対策により、空気中の粒子状物質も減少したと、ヴァルティアイネン氏は述べた。
「より安全な公共環境を設計するには建築技術者が必要だ」とヴァルティアイネン氏は言う。「医師である私たちには建物を設計する能力はない」
CAPで入院した子供にステロイドは効果なし
ベタメタゾンによる補助治療では、CAPで入院した子供たちの転帰は改善されなかったことが、プラセボ対照ランダム化試験で示された。
KIDS-STEPと呼ばれる研究では、ステロイドを通常の治療に加えて投与した場合、臨床的安定までの中央時間は45.7時間であったのに対し、プラセボを投与した場合は41.2時間であった（ポ=0.68）と、ロンドンのセントジョージ大学およびスイスのバーゼル大学小児病院の医学博士、博士であるJulia Anna Bielicki氏は報告した。
補助経口ベタメタゾンは、CAP再入院という主要評価項目に関しては非劣性の基準を満たした（プラセボ群で7.2％対5.4％）が、「有効性の欠如に基づき」試験結果はこの状況での使用を支持するものではないとビエリッキ氏は述べた。
彼女は、いくつかの試験では 死亡率の減少が示された 集中治療室にいるCAPの成人患者に補助コルチコステロイドを投与する。一部のデータは軽症の場合に臨床的安定までの時間を短縮する役割を裏付けているが、小児科での試験データでは決定的な結果は得られていない。
KIDS-STEP試験では、2018年9月から2024年2月まで、スイスとドイツの12か所の施設で入院中の小児509名が登録されました。参加対象となる小児は、生後6か月以上13歳以下で、CAPの臨床診断を受けており（病因が疑われるか判明しているかにかかわらず）、細気管支炎や閉塞性気道疾患を患っていないことが条件でした。
参加者の年齢の中央値は約33～34か月で、大多数が男児でした。約90％が国のスケジュールに従って予防接種を受けており、約10％がアトピーを患い、17％が喫煙者のいる家庭に住んでいました。入院時には、約半数が酸素を投与され、26～30％が抗生物質を投与されていました。
ステロイドの使用により異常な心拍数のより迅速な解消が観察されましたが、異常な呼吸のより迅速な解消やグループ間の退院までの時間の違いに関する証拠はありませんでした。
喘息を持つ女性の不妊治療利用が増加
デンマークの登録簿を使用した全国的なコホート研究では、喘息は不妊治療サービスの利用増加と関連していた。
75万人以上の女性のうち、喘息のある女性は、呼吸器疾患のない女性と比較して、不妊治療を受けた割合が高かった（それぞれ5.6％対5.0％）。デンマークのコペンハーゲン大学病院のアン・ヴェイエン・ハンセン医学博士によると、この差は調整モデルで12％高いリスクを示した（HR 1.12、95％CI 1.08～1.15）。
この関連性は喘息の重症度と増悪の負担の両方と相関している、と彼女は述べた。喘息に関する世界イニシアチブ（GINA）のガイドラインで喘息の重症度が増すこと（この研究ではより強力な薬の処方箋を満たすことで判定）は、喘息のない対照群と比較して、不妊治療を受けるリスクが最大62％高くなることに関連していた。
- GINA ステップ 3: HR 1.38 (95% CI 1.23-1.54)
- GINAステップ4-5: HR 1.62 (95% CI 1.43-1.83)
また、高用量の経口コルチコステロイドの投与または喘息による入院のいずれかによる症状悪化の記録が多いほど、不妊治療が必要となるリスクが最大 38% 高くなることが示されています。
- 2回の増悪：HR 1.23（95% CI 1.06-1.43）
- 3回以上の増悪：HR 1.38（95% CI 1.19-1.60）
「しかし、喘息を持つ女性の出生数に喘息が影響を及ぼしていないように見えるということは非常に重要なことだ」とヴェイエン・ハンセン氏は述べた。
研究のために、研究者らはデンマークの複数の登録簿を使用し、1976年から1999年の間に生まれ、18歳時点でデンマークに居住していたすべての女性を対象に調査を行った。769,880人の女性は2017年12月31日まで追跡調査された。喘息は、6歳から12か月以内に喘息治療薬の処方箋を2回受け取った場合と定義された。
合計で 114,791 人の女性が喘息の基準を満たし、655,089 人が満たさなかった。2 つのグループでは、それぞれ 6,403 人と 32,840 人が追跡期間中に不妊治療を受けた。喘息の有病率 15% はデンマークで通常予想される値よりも高いと Vejen Hansen 氏は述べた。これは、この研究で女性が永久に喘息グループに留まったためと考えられる (つまり、治療を開始したものの後に喘息ではないことが判明した女性もいれば、寛解した女性もいる)。
プレゼンテーションの要約のデータによると、喘息のある女性は胎児死亡率も高かった（対照群の15.7%に対して17%）が、生存出生率はグループ間で同一（77%）であったことが示されました。
分析では年齢、暦年、教育などの交絡因子が調整されたが、データベースには生殖能力に影響を与えることが知られている体格指数や喫煙歴などの潜在的な交絡因子が記録されていないという限界があったとヴェイエン・ハンセン氏は述べた。
研究者らはまた、特定の年に600回以上の投与と定義される短時間作用型ベータ2刺激薬の過剰使用についても調査したが、不妊治療の受診との関連は見つからなかった。
開示事項
Vejen Hansen 氏と Vartiainen 氏は、発表に関連する利益相反は報告していない。
KIDS-STEP研究はスイス国立科学財団の資金提供を受けた。ビエリッキ氏は利益相反がないことを宣言した。
一次情報源
欧州呼吸器学会
出典参照: Vartiainen V「デイケアにおける空気清浄の感染発生に対する有効性に関する介入クロスオーバー研究」ERS 2024。
二次資料
欧州呼吸器学会
出典参照: Bielicki J「市中肺炎の小児におけるベタメタゾン補助薬とプラセボの入院時の臨床的安定までの時間と再入院リスクへの影響」ERS 2024。
追加情報
欧州呼吸器学会
出典参照: Vejen Hansen A「喘息と生殖結果：デンマーク全国コホート研究」ERS 2024。
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2024-09-13 21:07:03