EPIを「予防接種に関する必須プログラム」にする

2024 年は、世界的にもインドにおいても予防接種プログラムにとって重要な節目となります。 これは、1974年に世界保健機関（WHO）による予防接種拡大プログラム（EPI）の開始から50周年を記念するものである。EPIは、天然痘ウイルスの根絶が目前に迫っており、当時の予防接種を活用する必要性があったために導入された。インフラストラクチャと訓練された労働力は、利用可能なワクチンの利点を拡大することが認められました。 この発表を受けて、世界中のほぼすべての国が国家予防接種プログラムを開始しました。 インドは 1978 年に EPI を開始し、その後 1985 年にユニバーサル予防接種プログラム (UIP) に改名されました。インドでは、国際専門家と協力して、最後に UIP の全国規模の独立した現場評価を実施してから今年で 20 年になります。 。 これは、これまでの進歩を評価し、将来を構想する絶好の機会です。

世界的にもインドにおいても、予防接種とワクチンの影響という点で大きな進歩が見られます。 1974 年には 6 つの病気を予防するワクチンがありましたが、50 年後の現在では、13 の病気に対するワクチンが広く推奨されています。 状況に応じて、さらに 17 の病気に対するワクチンが推奨されます。 125 近くの病原体に対するワクチンを開発する研究が進行中です。その多くは低所得国や中所得国で流行している病気を予防するものです。

成功事例

対象範囲の追跡指標である DPT を 3 回接種する小児の数は、ここ数年で増加しています。 1970年代初頭、低・中所得国の子どもの約5％がDPTの3回接種を受けていたが、世界レベルでは2022年には84％に増加した。 天然痘は根絶され、ポリオは 2 か国を除くすべての国から撲滅され、ワクチンで予防可能な多くの病気はほぼ消滅しました。 インドでは接種範囲は年々拡大しており、2019年から2021年には76％の子どもが推奨ワクチンを受けました。

EPIの立ち上げ以来、ワクチンが数百万人の命を救い、数十億人の通院や入院を防止したことが研究で示されている。 経済分析によると、ワクチンは非常に費用対効果の高い介入であり、ワクチン接種プログラムへの1ドル（またはルピー）の支出は7〜11倍の利益を保証すると推定されています。

インドを含むほぼすべての低・中所得国では、政府のあらゆる取り組みの中で予防接種プログラムが引き続き成功しており、ほとんどの場合、他のどの保健プログラムよりもはるかに広い範囲でカバーされています。 さらに、公的部門と民間部門の両方がサービスを提供する混合医療システムでは、多くの場合、政府部門がより多く活用されている唯一の医療介入が予防接種であることが多い。 たとえば、インドでは、医療サービス全体における民間部門の割合はほぼ 3 分の 2 です。 ただし、すべてのワクチンのほぼ 85% ～ 90% は政府施設から供給されています。 専門家は、予防接種の普及率は、政府の介入が特定の状況で達成できる可能性のある最高の接種率を示す追跡指標であるとよく主張します。

しかし、課題がないわけではありません。 2023 年初め、ユニセフの「世界の子どもたちの現状」報告書は、懸念すべき傾向を明らかにしました。2021 年には、10 年以上で初めて、小児予防接種率が減少しました。2022 年には、世界中で推定 1,430 万人の子どもたちが予防接種を受けました。投与量はゼロ（推奨ワクチンを受けていない）でしたが、さらに620万人の子供たちが部分的に予防接種を受けました。 長年にわたり、インドにおけるワクチン接種率は全国的にも州的にも増加してきました。 しかし、地理、社会経済階層、その他のパラメータによる補償範囲の不平等は依然として存在しており、緊急の介入が必要です。

幼少期の焦点からライフコースまで

興味深いのは、ワクチン接種に関して、人々はしばしば（そして誤って）ワクチンは子供だけを対象としていると信じていることです。 真実は、1798 年に天然痘に対する最初のワクチンが利用可能になってからほぼ 225 年間、成人を含むあらゆる年齢層の人々が常にワクチンを利用できるようになってきたということです。 1880 年代から 1890 年代半ばにかけて開発された最初の狂犬病ワクチン、コレラ、腸チフスのワクチンは主に成人向けでした。 ペストに対して世界のどの地域でも開発された最初のワクチン (1897 年) はインド製で、あらゆる年齢層の個人を対象としていました。 BCG ワクチン（結核に対する）は 1951 年に全国的なキャンペーンで初めて導入され、成人にも接種されました。 インフルエンザワクチンは、これまで大人も子供も同様に接種されてきました。 この歴史は、ワクチンが常にあらゆる年齢層の個人を対象としていることを明確に示しています。

しかし、子供たちはワクチンで予防できる病気に対して最も脆弱であることを考慮すると、当然のことながら、子供たちはワクチン接種の優先順位が付けられています。 数十年前、ワクチンの供給は限られており、政府が持つ財源や訓練を受けた労働力も不足していました。 したがって、ワクチンは、その恩恵を最も受けることになる集団、つまり子供たちに配布されることを目的としていました。

しかし、過去 50 年間で状況は良い方向に変わりました。 ワクチン接種範囲が拡大することで、子供たちはよりよく保護されます。 しかし、ワクチンで予防できる病気が成人の間でますます一般的になりつつあります。 したがって、多くの国で行われているように、政府の政策は現在、成人や高齢者へのワクチン接種に重点を置くことが不可欠となっています。 成人用ワクチンの適用範囲を広げるために、過去および 50 年間の EPI から学ぶことができます。

まず、追加の集団における予防接種対象範囲の拡大に関する初期の政策および技術的な議論がいくつかあります。 10代の少女向けのHPVワクチンに関する最近の発表は良いスタートだ。 しかし、インド政府は、より広範な成人および高齢者に推奨ワクチンを提供することを検討する必要がある。 ワクチンの費用対効果が非常に高いことを考慮すると、予防接種に関する国家技術諮問グループ（NTAGI）が推奨した後は、すべての年齢層向けのワクチンが政府施設で無料で入手できるようにすべきです。

第二に、ワクチンの使用に関する推奨事項を提供するインドの NTAGI は、成人および高齢者に対するワクチンの使用に関する推奨事項の提供を開始する必要があります。 政府機関によってワクチンが推奨されると、政府によって推奨されない場合よりも接種範囲がはるかに大きくなる可能性があることを覚えておく必要があります。

第三に、ワクチンへの躊躇に対処するために、ワクチンに関して広まっている神話や誤解に積極的に対処する必要があります。 政府は、俗説を払拭するために（そして一般向けの言葉でソーシャルメディアを活用して）専門の通信機関の支援を検討する必要がある。 これには、国民が信頼できる情報源からこれらのワクチンについて学び、自らを教育することも必要です。

第四に、地域医療の専門家、家庭医、小児科医といったさまざまな医師の専門団体が、成人や高齢者のワクチンに対する意識を高めるよう努めるべきである。 あらゆる病気の患者を治療する医師は、この機会を利用してワクチンについて知らせるべきです。

第五に、医科大学や研究機関は、インドの成人における疾患の負担に関する証拠を作成する必要があります。

国家計画における新しいワクチンの導入が、既存のすべてのワクチンの適用範囲の拡大に寄与することを指摘した研究があります。 したがって、成人および高齢者に対するワクチンの適用範囲を拡大することで、小児用ワクチンの適用範囲が改善され、ワクチンの不平等が軽減される可能性があります。 インドの EPI は大きな進歩を遂げており、主要パートナーや国際専門家を巻き込んで、インドの UIP を再度独立した国家レベルでレビューする時期が来ているのは間違いありません。

インドは2023年末、インドからの「結核撲滅」に向けた取り組みの一環として、成人向けBCGワクチン接種の試験的取り組みを開始した。 成人への新型コロナウイルス感染症ワクチン接種により、成人へのワクチン接種の必要性とその利点について国民が敏感になっています。 これは、インドにおける成人ワクチン接種の新たな歩みを始める絶好の機会です。 EPI の 50 年間に、ワクチン接種率の不平等に対処し、成人と高齢者にワクチンを提供するゼロ接種の子供に焦点を当てたプログラムをさらに拡大する時期が来ています。 EPI を「予防接種に関する必須プログラム」にする時期が来ています。

医師のチャンドラカント・ラハリヤ博士は、世界保健機関のインド事務所、ブラザビルのアフリカ地域事務所、およびジュネーブの本部で 15 年の勤務経験があります。 医師のラケシュ・クマール博士は、インド政府保健家族福祉省生殖・児童保健担当の元共同長官であり、世界保健の専門家でもあります。 彼はインドのワドワニ・イニシアチブ・フォー・サステイナブル・ヘルスケア（WISH）のCEOです。