DRC での謎の流行をどう評価するか

世界保健機関は、コンゴ民主共和国南西部のクワンゴ州で発生した原因不明の病気に対応している。 10月下旬から病気が続いています。 DRC公衆衛生省によると、パンジ保健区ではこれまでに394人の感染者と30人の死亡が報告されている。現時点で原因は特定されていないが、発熱、咳、頭痛、呼吸困難、貧血などの症状が見られるという。 誰が。これは次のことを指しているように見えますが、 呼吸器疾患、判断するにはさらに多くの情報が必要です。 WHOのチームは、サンプル収集と診断、投薬、公衆衛生対応のためのキットを提供し、地方自治体の原因究明を支援する活動を開始した。感染症と公衆衛生の医師としてこの状況の展開を見守っている私には、基本的なアウトブレイク対応を通じて決定される、知りたい重要な側面がいくつかあります。

アウトブレイク対応の最初のステップ

複数あります ステップ しかし、最初のステップは常に心を開いて、これが本当にアウトブレイクであるかどうかを判断することです。もしそうなら、私たちは単一の病気を扱っているのでしょうか、それとも複数の異なる病気が一緒くたにされているのでしょうか?病気の患者数が2回カウントされて、実際よりも多くなっているのでしょうか？これらは、アウトブレイクへの対応の最初に取り組むべき一般的な課題の一部です。

病気の特徴を明らかにする

これが流行であると確信できる場合は、病気の特徴を明らかにしたいと考えます。そのためには「現場で活動する」ことが最善であり、それがWHOが地域の医療提供者と保健当局を増強するチームを立ち上げた理由である。このプロセスは、身体検査所見、臨床検査、X 線などの画像結果を含む患者の症状や徴候を理解するために、患者および症例を担当した医療提供者にインタビューすることから始まります。

病気のより良い全体像を備えて、保健当局は病気の主な特徴を要約した症例定義を作成するでしょう。通常、これらは客観的なものであることが望ましく、多くの場合、期間が含まれます。たとえば、症例は「10 月初旬または 11 月初旬から現在まで、発熱、咳、頭痛を伴う病気になった人」と定義される可能性があります。それは非常に広い範囲です。私たちは通常、誰にも見逃さないように広範囲から始めたいと考えますが、より多くの情報を学ぶにつれて、最終的には絞り込むことができます。ケースの定義を取得したら、ケースのリストを検索して確立できます。

診断を行う

確定診断を下すには検査結果が必要です。最初の報告の訴えはインフルエンザのような呼吸器疾患と一致しているように聞こえますが、非呼吸器病原体を含む複数の病原体が一連の症状を引き起こす可能性があります。ウイルスや細菌を検査するために、血液や痰のサンプルに加えて、鼻や喉のぬぐい液などの呼吸器系の検体から始めたいと思うかもしれません。胸部 X 線検査などの画像検査を受けた患者がいる場合は、それらの検査が行われます。患者に他の種類の症状がある場合は、研究者が便や尿などの他のサンプルを採取するように指示される可能性があります。彼らはまた、この病気で死亡した可能性のある個人から解剖標本を入手することに興味があるかもしれません。

採取された検体を使用して、血球計算や血液化学の基本的な検査を実行する、顕微鏡でサンプルを検査する、細菌の増殖を試みる、DNA と RNA の PCR 検査を実行する、さらには複数の検査を実行するなど、診断を行うためにさまざまな方法が使用されます。異なる病原体を同時に検査します (多重検査と呼ばれます)。これらの結果を活用して、それらの共通点や固有の側面を評価して、病気の原因が単一なのか複数なのかを判断したいと考えます。

アウトブレイクの管理

迅速に診断できれば、病気を治療するための特定の抗生物質や抗ウイルス薬、あるいはその他の種類の薬があるかどうか、あるいは病気を予防するためのワクチンがあるかどうかを判断するのに役立ちます。診断がつかない場合は、地元の医療提供者に従って、これまでにどのような種類の治療が効果的であるかを評価してみることができます。

特に新しい病原体や研究室で分離するのが難しい病原体を扱っている場合は、アウトブレイクの原因を特定するのに時間がかかることがあります。いずれにしても、疫学を使用して、病気の伝染のパターンを探すことで、人々がどのように感染するかを特定することができます。家族の一人が病気になった後、家族のリスクが高くなりますか?同様に、医療従事者も患者のケア後に病気になったことはありますか?これは、インフルエンザや新型コロナウイルスのように、何かが人から人に感染することを示す手がかりとなる可能性があります。その情報があれば、診断を受けていなくても感染拡大を減らすための措置を講じることができます。

現時点では情報がほとんどなく、原因についての推測は間違った方向に進む可能性があります。コンゴ民主共和国で多くの研究を行ってきたUCLAのアン・リモワン教授は、最近、 引用 「何でもあり得るよ。インフルエンザかもしれない、エボラ出血熱かもしれない、マールブルグ病かもしれない、髄膜炎かもしれない、麻疹かもしれない。現時点では、本当にわかりません。」

今後数日間でさらに多くのことを学ぶことは間違いありません。その時点で、次に何が起こるかをより多くの情報に基づいて評価することが容易になります。