ワルファリンは、直接経口抗凝固薬 (DOAC) と比較して、上部消化管 (GI) 出血率が高いが、消化管出血率全体または低い率とは関連していないと、アイスランドからの新しい全国的な報告によると.
さらに、ワルファリンは、アピキサバンと比較して、主要な消化管出血の発生率が高いことに関連しています。
アーナー・インガソン博士
「ワルファリンと DOAC の消化管出血率を比較した研究は無数にありますが、上部消化管出血率と下部消化管出血率を具体的に比較した研究はほとんどありません。アイスランドのレイキャビクにある病院は語った Medscape 医療ニュース.
「ワルファリンと DOAC の間で上部消化管出血と下部消化管出血のリスクが異なるかどうかを知ることは、経口抗凝固薬の選択の指針となる可能性があるため、重要です」と彼は言いました。
「私たちの研究では、ワルファリンがDOACと比較して上部消化管出血の割合が高いことに関連していたことを考えると、ワルファリンは、上部消化管出血の既往歴のある患者など、上部消化管出血のリスクが高い患者には最適ではない可能性があります.
この研究はオンラインで公開されました 臨床消化器病学および肝臓病学.
出血率の分析
Ingason らは、2014 年から 2019 年の間に経口抗凝固薬の処方を開始したアイスランドの 7000 人以上の患者の電子カルテのデータを分析しました。下部消化管出血. 消化管出血のすべてのイベントは、カルテのレビューによって手動で確認されました。
臨床的に関連する消化管出血は、医学的介入、予定外の医師との接触、または治療の一時的な中止につながった出血と定義されました。 上部消化管出血は、吐血または内視鏡検査で確認された上部消化管出血部位として定義され、下部消化管出血は、血便または内視鏡検査で確認された下部消化管出血部位として定義されました。 下血があり、内視鏡検査で出血部位が不確かな患者は、部位不明の消化管出血があると分類されました。
大出血は、20 g/L 以上のヘモグロビンの低下、2 パック以上の赤血球の輸血、または後腹膜などの閉じたコンパートメントへの出血と定義されました。
合計で、295 件の消化管出血イベントが特定され、150 件 (51%) が下位に分類され、105 件 (36%) が上位に分類され、40 件 (14%) が場所不明でした。 約 71% が入院を必要とし、63% が大出血の基準を満たしていました。 ワルファリンを服用していた 3 人、アピキサバンとリバロキサバンを服用していた 2 人を含む 5 人の患者が死亡した。
全体として、ワルファリンは上部消化管出血率の 2 倍と関連しており、DOAC の 100 人年あたり 0.8 イベントと比較して、100 人年あたり 1.7 イベントでした。 下部消化管出血の割合は、薬剤で同様でした。
具体的には、ワルファリンは、ダビガトランと比較して、上部消化管出血の発生率が 5.5 倍近く高いことに関連していました (プラダクサ、ベーリンガーインゲルハイム）、アピキサバンの2.6倍（エリキュース、ブリストル マイヤーズ スクイブ)、リバーロキサバンの 1.7 倍 (ザレルト、ヤンセン）。 ワルファリンを服用している男性では、上部消化管出血のリスクも高かった.
ワルファリンは、アピキサバンと比較して大出血の発生率が高く、100 人年あたり 2.3 イベントに対して 100 人年あたり 1.5 イベントと関連していました。 それ以外では、ワルファリンと DOAC の使用者の全体出血率と大出血率は類似していました。
ニーナ・エイブラハム博士
アリゾナ州スコッツデールにあるメイヨークリニックの内科教授で胃腸科医のニーナ・エイブラハム医学博士は、「抗凝固剤と抗血小板薬を服用している心臓病患者の消化管出血は、最も急速に増加している消化管出血患者のグループです」と語った。 Medscape 医療ニュース.
この研究には関与していなかった Abraham は、専門の循環器消化器科を運営しており、これらの患者の出血リスクを 20 年間研究してきました。
「これは団塊の世代の高齢化に伴い増え続けているグループです」と彼女は言いました。 「2040 年までに、米国の成人人口の 40% 以上が、抗凝固薬または抗血小板薬の慢性的な処方を必要とする 1 つまたは複数の心血管疾患を患うと予想されています。」
今後の研究を考える
この研究では、消化性潰瘍疾患は、DOAC の 39% と比較して、ワルファリンの 18% と比例して上部消化管出血の一般的な原因ではありませんでした。 同時に、消化性潰瘍誘発性出血の傾向加重絶対発生率は類似しており、両群で 100 人年あたり 0.3 イベントでした。
「ワルファリンは消化性潰瘍疾患を誘発するとは考えられておらず、むしろ既存の病変からの出血を促進すると考えられているため、消化性潰瘍疾患はほとんどの場合、抗凝固療法を受けている患者に明白な出血を引き起こし、粘膜びらんや血管異形成などの他の病変は、.潜在的により強力な抗凝固作用により、ワルファリン患者の明白な出血につながる可能性が高くなる可能性があります.
Ingason らは現在、ワルファリンと DOAC の消化管出血の重症度を比較することを計画しています。 以前の研究では、DOAC を投与された患者よりもワルファリンを投与された患者の方が消化管出血がより深刻である可能性があることが示唆されている、と彼は述べた。
さらに、消化管出血イベントを手動で検証する大規模な研究により、ワルファリンと DOAC の間の上部出血と下部出血の潜在的な違いをより適切に推定できる可能性がある、と Ingason は述べています。
「一部のDOAC、特にダビガトランは、消化管の粘膜に影響を与えるだけでなく、全身に影響を与えることが知られています」とAbraham氏は述べた. 「この薬理学的効果は、結腸憩室症または炎症過程による粘膜損傷の設定において、下部消化管出血の増加に寄与する可能性があります.」
進行中の研究では、心臓病患者の抗凝固剤関連の胃腸出血を減らすさまざまな方法も検討する必要があると彼女は指摘した.
「私たちの研究グループは、左心耳閉塞装置を投与された患者と比較して、DOAC を処方された患者の心臓および出血の有害事象のリスクを研究し続けています」と Abraham 氏は述べています。 「この装置により、消化管出血のリスクが高い患者が抗凝固薬や抗血小板薬から移行できることがよくあります。」
クリン・ガストロエンテロール・ヘパトール. 2022 年 8 月 13 日オンライン公開。doi:10.1016/j.cgh.2022.06.033。 概要
この研究は、アイスランド研究センターとランドスピタリ大学病院研究基金によって資金提供されました。 資金提供者は、研究の計画、実施、または報告において何の役割も持っていませんでした。 著者らは、競合する利益を宣言していません。 エイブラハムは、関連する金銭的関係を報告していません。
Carolyn Crist は、Medscape、MDedge、および WebMD の最新の研究について報告している健康および医療ジャーナリストです。
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