dgim-talk「胃腸科で決定する」

何度も何度も、ドイツのヘルスケアの問題となっています。質の高いイニシアチブ「Decing Kleug」により、ドイツの内科協会（DGIM）は、すべての患者が彼にとって正しいものである診断と治療の申し出を正確に受け取ることを保証することに取り組んでいます。

「決定を決定する」は、2011年に米国で設立された賢明なイニシアチブ（CWI）の選択に基づいており、医療専門職、患者、一般の人々の間の公開議論で不必要な医療サービスを特定するという目標を追求しています。 DGIMの屋根の下で、12の専門社会が何年もの間実用的な推奨に取り組んできました。

DGIMの話を「巧妙に決定する」 トーマス・フリリング博士、神経積立遺伝子学者およびHELIOSクリニックの内科医学部の責任者であり、HuckingenのHelios Clinic Location St. Anna、ドイツ胃腸科、消化器疾患、代謝疾患（DGV）の最も重要な推奨事項の概要の概要 [1]。 FrielingはDGVSのコンセンサスのメンバーです手数料 「巧妙に決める」。

21「決定」推奨事項。そのうち3つが標準になっています

これまでのところ、DGVは21の「決定」の推奨事項を提起しており、これらの推奨事項のうち3つが標準になったためアーカイブされているとFrielingは報告しています。これらには以下が含まれます：

プロポフォール鎮静中のパルソシンメトリーと血圧測定が現在確立され、一般的な標準が現在確立されています。

実装が標準になりました。原則として、これらの患者は、これがどのように行われるかである認定センターで治療されます。

Frielingは、ニコチンの禁酒が薬物療法と同じくらいクローン病に効果的であることを強調しました。

年金大腸内視鏡では、血液では便検査が不要です

DGVの現在の18の「決定」推奨事項には次のものがあります。

「大腸内視鏡検査プログラムに参加している患者は、大腸内視鏡検査の間に追加の便検査を必要としません」とフリリングは述べました。これは、大腸内視鏡検査プログラムで患者が囲まれている場合、婦人科の予防検査での日常的な便検査でも不要です。

大腸内視鏡検査は、合併症率が非常に低い結腸直腸癌の早期発見に最も効果的な尺度です。テスト検査では、より大きな腺腫が見過ごされないこと（0〜6％）が示されている、とフリリングは述べた。目立たない大腸内視鏡検査では、5。5年後に癌腫がなく、1％未満の進行性新生物が発見されました。

アデノムを検出するときに10年後に目立たない大腸内視鏡検査を繰り返す必要がありますが、より短いコントロール間隔が適用されます。トーマス・フリリング博士

症例対照研究は、目立たない大腸内視鏡検査から10年以上もリスクが非常に低いことを示唆しています。大腸内視鏡検査が可能な限り最高の品質で実施されることが非常に重要です。 「アデノムを検出するときに10年後に目立たない大腸内視鏡検査を繰り返す必要があります。

年金大腸内視鏡検査のために、年齢の低下について45歳について議論されています。 Frielingによると、10年間隔は50歳から依然として適用されます。DGVは年齢制限を推奨していません。決定は患者の生物学的年齢に基づいているとフリールは強調しています。

無症候性の胆嚢結石症を操作しないでください

ASS、COX-2阻害剤、スタチンまたはホルモンも、結腸直腸癌の薬物予防に使用する必要はありません。

「臨床症状は、しばしば胆嚢の石の問題に誤って起因するものですが、クリニックにとっては決定さえありません」とフリリングは言いました。無症候性の胆嚢の石を予防的胆嚢摘出術で治療しないでください。

臨床症状や所見に変化がない限り、血管腫などの良性病変のある患者は、CTまたはMRIのコースの過程で避けるべきです。腹部超音波検査で十分です。

• 慢性炎症性腸疾患における再発予防のための長期の全身性コルチコステロイド療法はありません（副作用！）

• 肝細胞癌（HCC）の早期発見

子どものピューステージAおよび肝硬変の原因に伴うBに敬意を表して肝硬変の肝硬変の患者には、HCCの早期検出（6か月ごとに肝臓の超音波）を提供する必要があります。この推奨事項は、進行した肝臓線維症にも適用されます。

急性膵炎：症状の開始後の3日目のCT診断

Frielingは、急性膵炎における腹部のコンピューター断層撮影は通常有用ではないことを強調しました。「典型的な変化は、症状の開始から数日後にしか現れません」。 CT診断は3日目にのみ理にかなっています。

典型的な変更 [bei akuter Pankreatitis] 症状の開始から数日後にしか表示されません。トーマス・フリリング博士

不明確な腹部の所見の場合、腹部超音波検査は一般的に既存の空気オーバーレイのために良好な診断を許可しないため、コンピューター断層撮影が常に推奨されます、とフリリングは言いました。

出血源が測定され、急性出血中に内視鏡的に治療された後、次の72時間以内に日常的な制御を実行する必要はありません。

「Helicobacter Pyloriは、潰瘍室と潰瘍のデュオデニの発達の危険因子です。したがって、生検を介して対応する診断を開始しようとする必要があります」とFrielingは説明しました。

進行した肝疾患の患者は、カロリーに適した栄養を受け、タンパク質制限による制限を受けないようにする必要があります。

制限制限の重症度に関係なく、肝臓肝硬変患者の凝固因子の置換は、ascite穿刺の前で行われるべきではありません。

シタロプラム/エスシタロプラムとマクロリッドの併用療法は実行されるべきではありません。

非選択的、非ステロイド性抗尿症（NSNSAR）の下での潰瘍予防

NSAIDの併用療法と全身的に効果的なグルココルチコイドは、プロトンポンプ阻害剤（PPI）の保護なしでは行われないでください。

急性Ösophagus静脈瘤性出血の疑いがある場合、内視鏡検査は血管収縮因子（テルリンプレスチン、ソマトスタチンまたはオクトレオチド）による静脈内療法から始める必要があります。

PPIの潰瘍の予防は定期的に実行されるべきではない、とフリリングを強調した。多くのデータが示されています：リスク因子のみが古い（60年以上）の場合、非ステロイド性抗炎症薬の投与の場合、PPIを与える必要はありません。一方、リスク要因があるかどうかが示されています。

年齢だけでは、PPIギフトの兆候ではありません。トーマス・フリリング博士

潰瘍疾患の危険因子は次のとおりです。

潰瘍の合併症の危険因子は、SSRI、P2Y12阻害剤、抗凝固剤（DOAK、VKA、ヘパリン、選択因子X阻害剤）または全身ステロイドでもあります。 「しかし、年齢だけではPPIギフトの兆候ではありません」とフリリングは強調しました。

• 年齢（> 60歳）、

• ulkosanamnes、

• 胃腸出血、

• nrnsar、

• お尻、

• 心理社会的負担、

• 深刻な併存疾患や喫煙も同様です

• 多発性（慢性腎不全、動脈高血圧など）。

潰瘍の合併症の危険因子は、SSRI、P2Y12阻害剤、抗凝固剤（DOAK、VKA、ヘパリン、選択因子X阻害剤）または全身ステロイドでもあります。 「しかし、年齢だけではPPIギフトの兆候ではありません」とフリリングは強調しました。

セリアック病の血清学的除外

セリアシアは、グルテンまたは小麦を含まない食事のみが非特異的な胃腸症状を改善するために開始された場合、血清学的に除外されます。

肥満に関連する脂肪肝臓の場合、減量は少なくとも5％を求めます。減量は、脂肪症と炎症の予後的に有意な改善またはトランスアミナーゼの減少につながります。

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