保険償還の改善に向けた取り組み 遠隔患者モニタリング プログラムは停滞しており、医療システムや病院がプラットフォームの立ち上げや拡大について再考するきっかけとなる可能性がある。
この障害は、アメリカ医師会の21の会員から来ている。 CPT編集委員会は、RPM サービスを対象とする CPT コードの修正について合意に至っていない。同委員会は先月の会議で、提案された変更を無期限に停止した。
RPM は、遠隔生理学的モニタリング サービス用の一連のコードを通じて、2019 年にメディケアおよびメディケイド サービス センターによって初めて承認され、臨床医が病院の外で特定の医療機器を通じて患者からデータを収集することに対して償還を求めることができるようになりました。
CMS はそれ以来、これらのコードを徐々に修正および拡張し、遠隔治療モニタリングのコードも追加してきました。
医療システムや病院は、これらのプログラムを維持するためにメディケアの償還に頼ることが多いため、この問題により新しい RPM プログラムの開発が妨げられています。財政的支援がなければ、一部の組織はプラットフォームの立ち上げや拡張を断念するかもしれません。
オレン・ニシムは、遠隔患者モニタリング会社であるブルック・ヘルスのCEO兼共同創設者であり、RPM償還の分野の専門家です。私たちはニシムと座って、これがもたらす問題について話し合いました。 RPMプロバイダー、介護者、患者、そしてイノベーションのスピードがようやく現れつつあるが、こうした議論がすべての人にとって進歩を遅らせている。
Q. 5 月の CPT 編集委員会会議で何が検討され、何が起こったのか教えてください。
A. 5 月の CPT 編集委員会会議では、遠隔患者モニタリングなどのサービスをカバーする CPT コード言語の変更案が検討されました。変更案は、償還の要件 (患者から毎月収集する必要があるデータ ポイントの数、償還の資格を得るためにプロバイダーがデータに費やす必要がある時間など) を調整することを目的としていました。
パネルは、これらの要件が正当化されるかどうか、または患者と医療提供者への制約を少なくして償還を提供できるかどうかについて議論しました。
しかし、パネルは会議中に合意や解決策には至りませんでした。市場の多くの利害関係者は、現在の要件は高すぎるように思われ、より柔軟性と合理性を導入する必要があると表明しています。パネルは、これが本当に当てはまるかどうかについてまだ結論を出していません。
主な問題は、提供するために必要な関与の形態が明確に定義されていないことであると思われる。 効果的なRPMサービスRPM は、患者の自宅に設置されたデバイスの支払い手段としてのみ設計されたものではありません。これらのデバイスはサービスを提供するために必要ですが、サービスそのものではありません。
委員会は、RPM 償還のための CPT コード言語への提案された変更について十分な情報に基づいた決定を下すために、より多くのデータと、適切な関与形態を構成するものに関するより適切な説明または決定を必要とする可能性があります。
Q. 5 月の CPT 編集委員会会議は、病院や医療システムが RPM を開始または拡張する前に再考するきっかけとなる可能性があります。会議の結果についての感想を詳しくお聞かせください。
A. 5 月の CPT 編集委員会会議の結果は、必ずしも病院や医療システムに RPM プログラムの立ち上げや拡大を再考させるものではありません。むしろ、関係者に、成果を生むエンゲージメントの形態に焦点を当て、家庭にデバイスと接続性を提供することはエンゲージメント モデルを作成するためのコストにすぎないことを理解するよう圧力をかけるべきです。
RPM は、患者側と提供者側の両方の関与を通じてコストを節約し、適切な健康成果につながるように設計されています。
委員会は、受け取ったフィードバックが完全に正確ではないと考えているため、変更をためらう可能性が高い。CPT コードの文言は、関与の形態を定義するために作成されたものであり、ある程度の柔軟性は必要かもしれないが、基準を大幅に下げることは正しい答えではない。
ハードルを下げすぎると、良好なエンゲージメントが生まれず、意図した価値を提供せずに払い戻しを受けやすくなるだけです。
焦点は、現在の関与の形態に制限を加えることよりも、より良い関与の形態を立案し、この目標を達成するために協力することに置かれるべきです。現在の形態は議論を開始するためのものであり、現在議論が始まっています。
しかし、議論は一方的なものであってはならず、利害関係者が単に柔軟性を求めるのではなく、本来の RPMの目的: より良い成果とコスト削減を達成する。プログラムがこれらの目標をサポートしていることを実証できない場合は、RPM に参加すべきではありません。
Q. 償還問題が患者と臨床医にどのような影響を与えているかを示す実際の例をいくつか教えてください。
A. 償還問題は、特に RPM サービスの共同支払いに関して、さまざまな形で患者と臨床医に影響を与えています。5 月の CPT レビューがこの問題を直接引き起こしているわけではありませんが、RPM から共同支払いをなくすために議会で提案された法案により、この問題が最前線に浮上しました。
患者、特にメディケア加入者は、自宅での慢性疾患の管理を支援するために提供される RPM サービスの月々の自己負担金を支払うのに苦労する場合があります。これまで、これらの患者は介護施設に入所するか、看護師による高額で労働集約的な訪問診療を受けていました。
その間 RPMのテクノロジーの使用 これは正しいアプローチですが、患者に自己負担金を課すことで不利益を及ぼす可能性があり、特に年金生活者や収入が限られている患者にとっては不利益となる可能性があります。
RPM の自己負担額は 10 ドルから 30 ドルと比較的低いものの、特に毎月の定期的な費用であることを考えると、依然として障壁となっています。これらのサービスに税金がかかるという認識は、患者の参加を妨げ、最終的には RPM プログラムの成功を阻害する可能性があります。
Q. RPM によるイノベーションのスピードがようやく現れてきたともおっしゃっていますね。テクノロジーの現状と今後の方向性についてお話しください。
A. RPM におけるイノベーションのスピードは加速しており、テクノロジーは人間の関与モデルの拡張と拡大において重要な役割を果たしています。特に AI は、ケア提供者と患者の間の会話を強化し、対面での会議を必要とせずにより効率的な情報収集を可能にする可能性があります。
AI を正しく使用することで、医療提供者は患者データからより多くの信号を集め、ノイズを減らすことができ、より優れた洞察と改善されたケアにつながります。
RPM テクノロジーの導入は加速しており、今後 5 年以内に大量市場規模に達すると予想されています。テクノロジーがより利用しやすく手頃な価格になるにつれ、RPM ソリューションの導入における障害は解消されつつあります。現在、焦点はこれらのテクノロジーを正しく責任を持って導入することに移っています。AI は、医療提供者がより効率的で効果的なケアを提供できるようにするための促進剤です。
AI は特定のタスクを自動化できますが、家庭でのケア プロトコルを監視し、ヘルスケアに関する懸念や医療フィードバックに対処するには、人間の関与が依然として不可欠であることを認識することが重要です。AI は情報の収集や日常的な質問に役立ちますが、有望な進化が見られる一方で、AI が人間の関与を完全に置き換えることはできません。
RPM テクノロジーが広く利用されるようになると、GPS テクノロジーがナビゲーションを変えたのと同じように、慢性疾患の患者のケアを変える可能性があります。AI やその他の RPM テクノロジーを適切に活用することが、この可能性を解き放ち、医療費を削減しながら患者の治療結果を改善する鍵となります。
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