新たな研究により、日本では重症COVID-19患者の0.4%～2.7%がCOVID-19関連肺アスペルギルス症（CAPA）を発症していることが明らかになった。
勉強： 行政請求データを用いた新型コロナウイルス感染症関連肺アスペルギルス症の発生率とリスク要因画像クレジット: CI Photos/Shutterstock.com
最近発表された研究では、 真菌症、 日本の研究者らは、重症および危篤状態の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者におけるCOVID-19関連肺アスペルギルス症（CAPA）の発生率と危険因子を調査した。
研究者らは、CAPA の発生率は 0.4% から 2.7% の範囲にあり、CAPA はこれらの患者の死亡率の上昇と関連していることを発見しました。さらに研究者らは、年齢、性別、慢性肺疾患、免疫抑制剤およびステロイドの使用など、CAPA に関連するいくつかのリスク要因を特定しました。
背景
CAPA は COVID-19 の重篤な合併症であり、報告されている発生率は国、薬剤の使用、研究方法によって 3.8% から 35% の範囲です。日本では、小規模な研究でさまざまな発生率が報告されています。小川らによる単一施設の研究では 4.1%、高園らによる全国調査では 0.54% でした。ただし、これらの研究には施設の偏りや報告不足などの限界がありました。
日本におけるCAPAの疫学をより深く理解するために、診断群分類（DPC）システムのデータを使用した、より大規模で信頼性の高い研究が実施されました。本研究では、研究者らは、重症および危篤状態のCOVID-19患者におけるCAPAに関連する発生率、死亡率、およびリスク要因を評価することを目的としました。彼らは、この疾患が日本に与える影響を評価することを目指しました。
研究について
本研究では、日本の高度医療病院からの管理請求データを使用しました。Medical Data Vision (MDV) は、日本の高度医療病院の約 26% をカバーする 460 以上の病院からデータを提供しました。データには、患者の人口統計、診断、医療処置、生存状況が含まれていました。
この研究は、呼吸状態によって定義される重症または危篤状態のCOVID-19患者33,136人に焦点を当てた。重症/危篤状態のCOVID-19に進行しなかった患者、または重症化する前にCAPAと診断されていた患者は研究から除外された。
重症および危篤の COVID-19 は、国立衛生研究所 (NIH) の臨床スペクトルに基づいて定義され、危篤状態には集中治療室 (ICU) への入院、非侵襲的陽圧換気、高流量酸素療法、または侵襲的換気を必要とする患者が含まれます。重篤状態とは、酸素を投与されているものの、危篤状態の基準を満たさない COVID-19 患者を指します。
重篤なCOVID-19患者14,720人のサブグループも分析されました。どちらの集団でも、平均年齢は65歳をわずかに超えており、患者の60％以上が男性でした。注目すべきことに、これらのグループのCOVID-19症例の90％以上は2020年11月以降に報告されています。これらの集団における併存疾患の有病率は、高血圧（44.9〜47.7％）、糖尿病（21.6〜24.5％）、脂質異常症（18.0〜18.9％）、肺疾患（24.8〜28.8％）、腎不全（7.0〜7.6％）、がん（7.8〜10.2％）、臓器移植歴（0.1〜0.2％）でした。
CAPA の診断は、COVID-19 の進行から 2 か月以内に CAPA が疑われるか診断されるという広義の定義と、CAPA の診断と抗真菌薬の使用の両方を必要とする狭義の定義の 2 つの定義に基づいていました。死亡率の分析は、重篤または危篤な病気の進行から 2 か月以内に実施されました。年齢、併存疾患、ICU への入院など、さまざまな人口統計データと臨床データが分析され、リスク要因が特定されました。統計分析では、時間依存傾向スコアマッチング、Cox 比例ハザード回帰、競合リスク分析、および欠損データの多重代入法が使用されました。
結果と考察
CAPA の発生率は、重症または危篤状態の COVID-19 患者集団では 0.4% ～ 1.7%、危篤状態の COVID-19 サブグループでは 0.5% ～ 2.7% の範囲であることがわかりました。COVID-19 の進行から CAPA の診断までの平均期間は、両グループとも 17 日でした。
ボリコナゾールとミカファンギンは CAPA の治療に使用される主な薬剤であり、治療計画の 80% 以上を占めています。高齢、男性、慢性肺疾患、ステロイドおよび免疫抑制剤の使用、ICU 入院、輸血、透析など、CAPA の重要なリスク要因が特定されました。
研究では、CAPAのない患者と比較して、CAPAのある患者は死亡率が高く、重症および危篤のCOVID-19患者集団のハザード比はそれぞれ2.367と1.955であることが判明しました。
この研究では、死亡率や重症度への影響を考慮して、重症および重篤なCOVID-19患者におけるCAPAの定期的なモニタリングを呼びかけている。 予後しかし、この研究は、医師が診断したCAPAに依存していること、合併症のデータが不完全であること、新しいSARS-CoV-2変異体の分析が欠如していること、重症ではないCOVID-19症例が除外されていること、入院前の薬物使用やステロイドおよび免疫抑制剤の詳細な効果を評価できないことなどの限界がある。
結論
結論として、CAPA は重症および危篤状態の COVID-19 患者にとって深刻な合併症であり、リスク要因には高齢、慢性肺疾患、ステロイド使用、免疫抑制剤、ICU 入院、透析、輸血などがあります。CAPA は患者の転帰を著しく悪化させるため、注意深く監視する必要があります。
この研究結果は、高リスクのCOVID-19患者のCAPAを軽減するための的を絞った戦略の必要性を浮き彫りにし、より良い臨床意思決定と医療計画に貢献しています。
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#COVID19患者における侵襲性真菌性肺感染症の発生率とリスク要因
2024-09-24 10:15:00