背景：
治療ガイドラインは、COVID-19についてまだよくわかっていなかったパンデミックの初期に策定されました。SARS-CoV-2の進化を考慮すると、実世界のデータは臨床医に最新情報を提供することができます。この分析の目的は、オミクロン期間中にCOVID-19で入院した患者について、レムデシビル+デキサメタゾンを投与された患者とデキサメタゾン単独投与された患者の死亡リスクを評価することです。
方法:
米国の大規模な多施設病院データベースを使用して、2021年12月から2023年4月までにレムデシビル+デキサメタゾンまたはデキサメタゾン単独による治療を受け、COVID-19の一次退院診断が「入院時に存在する」こともフラグ付けされた入院中の成人患者を特定しました。患者は傾向スコアマッチングを使用して1：1でマッチングされ、ベースラインの酸素必要量によって層別化されました。Cox比例ハザードモデルを使用して、14日および28日の入院全死亡までの時間を評価しました。
結果：
合計33,037人の患者がマッチングされ、患者の大半は65歳以上（72%）、白人（78%）、非ヒスパニック系（84%）であった。レムデシビル+デキサメタゾンは、14日目のベースライン酸素必要量全体にわたってデキサメタゾン単独と比較して死亡リスクが低いことが示された（酸素補充なし：調整ハザード比 [95% CI]: 0.79 [0.72-0.87]低流量酸素：0.70 [0.64-0.77]高流量酸素/非侵襲的換気：0.69 [0.62-0.76]侵襲的人工呼吸器/体外式膜型酸素療法（IMV/ECMO）：0.78 [0.64-0.94]）、28日目でも同様の結果が得られました。
結論:
COVID-19 で入院した患者において、IMV/ECMO を含むすべてのレベルのベースライン呼吸サポートにおいて、レムデシビル + デキサメタゾンはデキサメタゾン単独と比較して 14 日および 28 日の死亡率の大幅な低下と関連していました。しかし、レムデシビル + デキサメタゾンの使用は、臨床現場での普及率がまだ低いです。さらに、これらのデータは、既存のガイドラインを更新する必要性を示唆しています。
キーワード:
COVID-19 ガイドライン、治療重み付けの逆確率、死亡率、傾向スコアマッチング、リアルワールドデータ。
#COVID19で入院した患者の治療においてレムデシビルデキサメタゾンはデキサメタゾン単独よりも死亡リスクが低い