健康

CMSは、HumanaのMedicare Advantage Star Ratings Appealを否定します

写真：Raymondgehman/Getty Images メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、2026年の保険会社の大幅な収入を犠牲にする可能性のある後者のメディケアアドバンテージスターレーティングを改善するためのヒューマナからの控訴を拒否しました。 4月15日、HumanaとAmerican for Prencefiary Choiceは、2026年の品質ボーナス支払いの管理上訴のCMSによる4月14日の拒否を裁判所の注意を喚起するために通知を提出しました。 この決定は、10日以内にCMS管理者によるレビューの対象となります。何も変更されていない場合、テキサス州北部地区の連邦裁判所に提出された裁判所の文書によると、CMSの決定は4月28日に最終的になります。 決定は最新の章でした 継続的な訴訟 ヒューマナとCMSの間。保険会社が2024年10月に訴訟を起こしたとき、それは前年よりも大幅に低い星評価を引用し、主にカットポイント、各尺度の上部および下部のしきい値に焦点を合わせました。カットポイントは、1〜5つ星の計画の全体的なスコアを決定します。 いくつかの措置のカットポイントは、「ヒューマナを含むマオスの星評価を大幅に抑制し、大幅に下向きに移動した」と訴訟は述べた。 「2024年の格付けでは、ヒューマナのMA登録者の94％が4つ星以上の計画を立てていました。CMSによって計算された最新のカットポイントでの説明のつかないスイングの結果として、現在は登録者の25％が2025年に4つ星以上のプランになっています。」 また、CMSは意思決定に関する独自の基本規則に従い、必要なデータの提供に失敗したと訴状は述べた。 「この場合の主張は、単なる計算エラーに関するものではありませんでした。代わりに、CMS（およびその違憲と決定された請負業者）が体系的レベルでの星評価を決定するために使用する規則、規制、および方法論に関するものです」と保険会社は書いています。 2025年のメディケアアドバンテージと昨年秋にリリースされたパートDスターレーティングのパーツCおよびDパフォーマンスの5つ星を獲得したのは7つのプランのみでした。これは、2024年に5つ星を獲得した38の契約と比較されます。 昨年秋の予備データは、ヒューマナのメンバーの約25％のみが、2024年の94％と比較して、4つ星以上のメディケアアドバンテージプランに登録されていることを示しました。 マーケットウォッチ。評価の主な理由として、ヒューマナはH5216プランの評価の低下を引用しました。これは4.5から3.5星に低下しました。この計画には、保険会社のメディケアアドバンテージメンバーシップの約45％と雇用主グループ免除計画のメンバーシップの90％が含まれています。 Humanaは、2024年第4四半期と通年の財務結果の10％の収益の増加を報告しましたが、それは唯一の明るい場所についてでした。医療利用の増加とCMSレートの増加が不十分です ヒューマナの収益性に影響を与えました、株式は2023年のピークから50％減少しました。 四半期に、ヒューマナは前四半期よりも6億9,300万ドルの損失を獲得し、5億4,100万ドルを失いました。利益も減少しました。彼らは年間約12億ドルであり、2023年の約半分で、25億ドルの利益を増やしました。 より大きな傾向 HumanaはUnitedHealth GroupとElevance Inに続きました 訴訟を起こす Star Ratings上のCMSおよびHHSに対して結果が得られます。すべての保険会社は、カットポイントの変更を、今年前年にわたってより低い星評価を受ける計画の主な理由として引用しました。 UnitedHealth その訴訟に勝った 2024年後半。CMS 訴えた その後 落とされた アピール。 ジェフ・ラガス Healthcare Finance…