今日、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は、全国の手頃な価格のケア法（ACA）の健康保険市場に影響を与える厄介な量の不適切な登録に対処するための提案された規則をリリースしました。 CMS ‘2025市場の整合性と手頃な価格の提案された規則には、知識や同意なしに市場のカバレッジに登録され、安定した手頃な価格の健康保険市場を促進し、ACAが支援するために設定した人々のためだけに納税者ドルの財政支援を確保するために、人々が市場のカバレッジに登録されないようにするための重要かつ必要な措置を講じる提案が含まれています。
過去4年間で、2021年に制定された財政支援の一時的な増加から完全に助成された保険料へのアクセスと、常識的適格検証プロセスの排除により、不適切な登録の機会とインセンティブが大幅に増加しました。その結果、連邦政府のデータソースと一致しなかった情報を使用してHealthCare.govに提出されたアプリケーションの数は、2021年に大幅に増加し始めました。
2023年の福利厚生年が終了した後、CMSは、同意なしに市場の補償に登録されていると主張した消費者から苦情の劇的な増加を受け始めました。調査によると、2024年に4〜500万人が補助金付きACAの補償に不適切に登録され、連邦納税者が最大200億ドルの費用がかかりました。[1]
CMSの提案された規則は、ACAの健康保険市場からこれらの不適切な登録を根絶するために決定的な行動をとることを目的としています。完全に実施された場合、これらの措置は、2027年にプレミアム税額控除の前払いに対する不適切な連邦支出を110億ドルから140億ドル減らすと推定されています。
このルールは、不適切な登録に対処するための変更を提案し、人々が継続的なカバレッジを維持し、リスクプールを改善するのを支援します。 CMSは、これらの提案が連邦政府の保険料の補助金の資格がない中流階級の家族にプレミアム救済を提供し、連邦納税者へのACAプレミアム補助金支出の負担を軽減することを期待しています。提案された規則の主要な規定には次のものがあります。
- 連邦貧困レベル（FPL）の150％未満の世帯収入を持つ個人の月間特別登録期間（SEP）の利用可能性を終了します。これは、現在、人々が予防とより良い健康上の結果を促進する継続的な登録を促進するのではなく、病気になるまで登録するのを待つことを可能にするポリシーです。
- すべての市場がSEPの適格性の事前登録の検証を回復することを要求することにより、検証を強化し、検証に利用できる税データがない場合に収入のさらなる検証が必要です。
- 消費者が知識と同意なしに登録されていることから保護するために、規則は、登録者が完全に助成された計画の継続的な適格性を積極的に検証しない場合、その個人を同じプランに再登録し続けなければならないが、プレミアム税額控除の前払い金額も5ドル削減する必要があることを提案します。これには、登録者がアクティブな一歩を踏み出し、適格性の決定を確認または更新するまで、わずかな5ドルの月間プレミアムを支払う必要があり、このカバレッジへの登録を認識していることを確認します。
- さらに、消費者が新年の継続的なカバレッジを維持できるようにするために、このルールは、12月15日に終了することにより、ACA市場を通じて提供される個々の市場カバレッジの年間オープン登録期間を短縮することを提案しています。
この提案された規則は、管理の優先順位を実施する上で重要な進歩をもたらします。
- CMSは、2026年の計画から本質的な健康上の利点としてカバーされない可能性のあるアイテムとサービスのリストに性別の変更を追加するポリシーを提案しています。
- トランプ大統領のEOを前進させる オープンボーダーの納税者の補助金の終了、提案された規則は、市場のカバレッジに登録する目的で、小児到着（DACA）受信者の延期された行動を除外する「合法的に提示される」という以前の定義にも戻ります。 2010年から2024年にかけて、この以前の定義に戻ると、ACAの補償を助成するための納税者のドルが、市場を通じて補助金付き補償に登録する資格のある消費者を合法的に提示するためにのみ保証されます。
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#CMSは不適切な登録を減らし何百万人もの消費者向けにより手頃な健康保険市場を促進することを目指しています