現在、非常に効果的な薬物の兵器庫は、慢性腎疾患（CKD）の進行の予防における柱を表していますが、予後ツールの最も良い使用を必要とする患者の間で活用されていない薬物を使用して、治療を導くために推奨されます。レビューが報告されました。
「治療を導くために予後推定を活用することは、臨床医がCKD関連の治療法を使用している可能性が最も高い人々に処方するのに役立つ可能性があります」との著者は報告しました。 レビュー、で公開されています Nature Reviews Nephrology。
「リスクベースのCKD管理は、患者のリスクとケアを調整し、治療の選択とタイミングを決定する際の絶対的な利益の優先順位付けを可能にします。」
世界集団の9.1％に影響を与えるCKDは、心血管疾患（CVD）、腎不全、および死亡のリスクの増加に関連しています。特に過去10年間で、CKDの医学療法の進歩は、その有効性と安全性について高い認識を得ていますが、それらの使用方法といつ使用が必要なのは不足していることを理解しています。
「残念ながら、CKDとその関連するリスクの認識は、患者と医療提供者の両方で低い」と、ニューヨーク市のニューヨーク大学グロスマン医学部のMorgan Grams医師が率いる著者は報じた。
特に、研究では、推定糸球体ろ過率（EGFR）の標準的な評価は十分に活用されているが、多くの患者は最適なCKD管理を決定するために必要なアルブミン尿の必要性のある評価を受けていないことが示された。 GFRとは異なり、アルブミン尿は薬で改善できます。
ガイドラインでは、糖尿病、CKD、高血圧、またはCVDの人に年次アルブミン尿評価を推奨しています。 メタ分析 一般集団を含む研究のうち、尿中アルブミンとクレアチニンの比率スクリーニング率は、糖尿病患者のわずか35.1％、高血圧症の患者のわずか4.1％を示しました。
適切なCKD評価なしでは、CKD療法の柱としてますます認識されている神経保護薬によるタイムリーな治療 – アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤、アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）、ナトリウム – グルコース共閉鎖2（SGLT2）阻害、Glucagon-like Pepide阻害1人の受容体アゴニスト（GLP-1 RAS）、および非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体アゴニスト（MRA）が妥協します。
「これらの薬は、リスクが高い個人であっても活用されていないままです」と著者らは指摘しました。
CKDリスク評価ツール
治療のガイドを導くのに役立つCKDリスクの評価における重要な方法の概要には、腎臓疾患が開発したCKDヒートマップ（KDIGO）国際ガイドライン組織が含まれます。
追加のツールには、予後ツールによる絶対リスク予測が含まれます。これは、医師や患者の予後を上回ることが示されていることに加えて、「Kdigo CKDヒートマップのカテゴリ内でも重要なリスク差別を提供する」と著者は述べています。
検証された4つの予後ツールには、腎不全リスク方程式（KFRE）、40％GFRの低下のリスク、CVDイベントのリスクの予測（予防）、および高度なCKDリスクツールが含まれます。
たとえば、KFREを使用して、EGFR 2患者の腎不全の2年および5年のリスクを推定できます。
一方、EGFR方程式の40％の減少は、KFREが短期リスクを適切に表していない個人で使用するために開発された腎機能の40％の低下のリスクを予測するように設計されています。
防止ツールは、レースフリーリスク予測、CVDサブタイプの予測、10年および30年のリスクエスティメイトの予測、およびキャリブレーションの改善により、アテローム性動脈硬化CVDの10年リスクを推定するように設計された以前のプールされたコホート方程式ツールに追加されます。 。
EGFRの患者に適用される高度なCKDリスクツールは、CVDと死亡のリスクが非常に高い2の患者であり、2年後の腎不全、CVD、および死亡の競合するリスクを予測するために9つの変動モデルを使用します。それらの患者の間で4年。
その他のCKDリスクスコアには、人口統計、EGFR、アルブミン尿に関するデータを組み合わせた国際免疫グロブリンA（IGA）腎症予測ツールなどの遺伝的および疾患固有のリスクスコアが含まれます。 IGA腎症の人の減少または腎不全。
CKD治療の柱の使用
重要なことに、CKD療法の柱は、組み合わせで使用される場合の利点を示しており、その実践は急速に標準的なケアになりつつありますが、再び利用不足が問題になります。併用療法が使用される場合、それはしばしば不適切な処方を伴い、最も低いリスクグループの間で最も高い処方が発生します。逆に、「治療の最大の絶対的な利益（および治療に必要な最低数）が予想されます。著者は説明した。
例えば、 米国の腎データシステムデータ 糖尿病と3期のCKDを持つメディケア料金の受信者の中で、2022年には5分の1以上の患者がACE阻害剤/ARBを受けなかったことを示しており、使用はステージ4および5 CKDの患者の間でさらに低かったことを示しています。
全体として、SGLT2阻害剤の使用は、糖尿病、CKD、または心不全の受益者でさえ15％未満でした。注目すべきことに、ステージ3 CKDの受益者の中で、GLP-1 RAの処方は2012年から2022年の間に1.9％から12.6％に増加し、SGLT2阻害剤の処方は過去5年間で増加しました。
著者らは、CKD管理の決定にリスクツールを体系的に含めることは、特に最も利益を得る可能性のある患者にとって治療の改善に役立つと強調した。
「糖尿病と高い腎臓または心血管リスクのある個人の場合、SGLT2阻害剤、GLP1RAS、RAAS阻害、MRA、およびスタチンとともに、療法を支持する4つの柱の迅速な開始 – スタチンが優先順位を付けることができます」と彼らは書いた。
治療のより速い実装の利点の例は、心不全の文献と強力なHF試験で見ることができます。これは、急性心不全の入院後の医学療法の迅速な実施が、心不全の再入院と死亡率を減少させたことを示しました。通常の注意と比較して心不全の症状に。
「CKDでの同様の迅速なシーケンスアプローチは、ガイドラインが推奨する医学療法の開始と強化の障壁の一部を避けながら、同様の利点を提供する可能性があります。腎臓病クリニックの長い待ち時間と入院と死亡率の介入の高いリスク」と著者は提案しました。
より広く、「患者の好みと臨床医の経験を組み込んだ共有意思決定の枠組みを活用することにより、リスク指向の管理は、CKDの個人の健康を深く改善する可能性を提供します」と著者らは結論付けました。
レビューの共著者ブレンドンL.ノイエンは、アストラゼネカ、アレクシオン、バイエル、ボーリンガー、インゲルハイム、ヤンセン、ノヴォノルディスク、トラベレ療法の旅行支援、諮問委員会、科学委員会、運営委員会の役割のために手数料を受け取ったと報告しました。残りの著者には、報告する開示がありませんでした。