クリーブランドクリニックの新しい研究は、代謝および肥満手術としても知られる減量手術が、慢性腎臓病（CKD）および肥満患者の治療選択肢として考慮されるべきであることを示唆しています。最近出版された本では 勉強 で 外科の歴史著者らは、CKDが確立した患者における代謝手術とグルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト（GLP-1RA）の腎保護効果を比較した。彼らの研究結果は、GLP-1RAと比較して、代謝手術は2型糖尿病（T2DM）、肥満、慢性CKD患者において腎機能障害の進行を60％減少させ、腎不全または死亡を44％減少させることに関連していることを示している。
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「GLP-1RAと代謝手術には潜在的な腎保護効果があることがわかっています。どちらの選択肢も体重、血糖値、血圧、炎症、酸化ストレスを軽減できます。」と説明します。 アリ・アミニアン医師クリーブランドクリニックの肥満・代謝研究所所長であり、研究の筆頭著者。 「しかし、私たちの現在のCKD管理ガイドラインでは、代謝外科手術は治療の選択肢として考慮されていません。この研究の結果に基づいて、私たちはこれを変える必要があると信じています。」
研究デザイン
この研究には425人の成人患者が含まれており、そのうち258人（60.7％）が女性でした。年齢中央値は 64 歳 (IQR、57 ～ 68)、肥満指数 (BMI) 中央値は 40 (IQR、35 ～ 47) でした。これらの患者のうち、183 人が代謝外科グループ、242 人が GLP-1RA グループでした。
代謝性外科コホートの患者は、ルー・アン・ワイ胃バイパス術（RYGB）（n=99; 54.1%）またはスリーブ型胃切除術（n=84; 45.9%）のいずれかを受けました。
調査結果
著者らは、研究期間終了時にCKDが進行した外科グループの患者36名と非外科グループの患者67名を記録した。 8年時点でのCKD進行の累積発生率は、手術群で21.7%（95% CI: 12.2～30.6）、非手術群で45.1%（95% CI: 27.7～58.4）で、調整後の絶対リスク差は18.5% (95% CI: 0.6 ～ 28.3)、調整後ハザード比 0.40 (95% CI: 0.21 ～ 0.76)、 P=.006。
二次評価項目に関して、著者らは、手術群の45人の患者と非手術群の69人の患者が腎不全を発症するか死亡したことを発見した。 8年時点での二次複合エンドポイントの累積発生率は、手術群で24.0%（95% CI: 14.1～33.2）、非手術群で43.8%（95% CI: 28.1～56.1）で、調整後の絶対リスク差は12.3% (95% CI: -5.4 ～ 21.4)、調整後ハザード比 0.56 (95% CI: 0.31 ～ 0.99)、 P = .048。
研究グループはまた、2つのグループ間の体重、糖尿病のコントロール、投薬の変化も比較した。手術群と非手術群の患者の8年後の平均体重は、それぞれ21.6％（95％CI：19.2％～24.2％）、8.1％（95％CI：5.5％～12.3％）減少した。
代謝手術は、HbA1c レベルの低下にも関連していました（5 年後のベースラインからの変化のグループ間平均差：0.84%） [95% CI: 0.44% to 1.19%]、 P P = 0.14)。インスリン以外の糖尿病治療薬、インスリン、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）阻害薬、その他の降圧薬、脂質低下療法の使用も、非外科的治療と比較して代謝手術後の方が有意に低かった。
「私たちの研究では、手術グループと非手術グループの両方で体重が減少しました」とアミニアン博士は言います。 「しかし、代謝外科手術グループでは、体重とHbA1cレベルの大幅な減少が見られただけでなく、このグループでは薬物使用の大幅な減少も観察されました。これは患者にとって大きなさらなる利益となる可能性があります。」
研究グループは、代謝手術後の有害事象の発生率が通常よりも高いことを確かに観察したが、アミニアン博士は、これらの数字は平均よりもリスクの高い集団（年齢中央値61歳で、すでに重大な損傷を負っていたこと）によって説明できる可能性があると述べている。手術時に末端臓器まで）。
テイクアウト
著者らの知る限り、これはCKDステージ3および4の患者における代謝手術とGLP-1RAの腎保護効果を比較した最初の研究であった。研究者らは、代謝手術が腎障害のリスクの60%低下と関連しているとの研究結果を信じている。進行が進行し、腎不全または死亡のリスクが 44% 低いということは、この患者集団に対する治療選択肢として代謝手術を考慮すべきであることを示しています。
「これらの発見は、患者の治療に通常使用される利用可能な薬剤と比較して、手術が優れた選択肢であることを示唆していると私たちは信じています」とアミニアン博士は言います。 「しかし、患者と外科医は、ほとんどの場合、最初に最も侵襲性の低いオプションから始めるのが最善であることに一般的に同意しています。投薬は依然として私たちにとって重要なツールですが、手術を検討する時期を判断するためには、患者の進行状況について効果的かつ一貫してコミュニケーションをとることも不可欠です。」
「医学は進歩し続けていることを認識することも重要です。そのため、この研究の結果は手術を裏付けるものですが、新しい薬が登場し、より多くのデータと証拠が利用可能になるにつれて、継続的に評価する必要があります。」と彼は続けています。
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