コンピューター画面上の CDC の画像。
(Adobe Stock 作者不明)
2023 年 1 月 23 日、CDC は次のように発表しました。 2023年の提案を返送する 医療における危険な病原体の蔓延に関して、医療感染制御実践諮問委員会 (HICPAC) に改訂を求めました。1 今日の感染制御® (ICT®）を公開しました 2 記事2,3 これらの推奨事項が潜在的に引き起こす可能性のある潜在的な害と、2023 年に提案されたガイドラインを改訂する必要性について警鐘を鳴らしています。
このガイドラインでは、接触感染と空気感染のカテゴリーについて説明しており、大きな飛沫感染と小さな飛沫感染という二分法を排除して、一連の粒子サイズからの拡散を優先しています。 ただし、同様に、 ICTの以前のコメント2、3、この新しく提案されたパラダイムを考慮すると、CDCは感染制御勧告草案に関して重大な疑問を抱いています。
HICPACの構成: 昨年 2023 年 7 月に、 ICT HICPAC は、推奨事項の策定を支援するために、さまざまな分野の外部の専門知識を取り入れる必要があると強調しました。2 専門家には、エアロゾル科学者、換気の専門家、産業衛生士、呼吸器保護の専門家が含まれていました。 CDCは、意思決定プロセスにおいてより幅広い専門知識を活用することになると発表した。
CDCの発表では次のように述べられています: 「さらに、CDC は、連邦諮問委員会法 (FACA) の規制とガイダンスに従って確立されたプロセスを通じて、HICPAC 隔離ガイドライン ワークグループの参加者の技術的背景の範囲を拡大し、最終的には委員会メンバーの技術的背景の範囲を拡大するよう取り組んでいます。”1
HICPAC の最新情報に関する ICT の 2023 年 11 月の記事 3 では、著者らは「空気感染症の患者を治療する際のサージカルマスクの使用許可」と「空気品質基準の規定の欠如」にも懸念を示しました。
N95 マスク: CDCはHICPACに対し、空気中に病原菌が拡散するサージカルマスクの使用に（現在提案されているような）カテゴリーを設けるべきかどうかを疑問視している。空気感染するすべての病原体に対して N95 マスクを推奨すべきか」 1
CDC はまた、HICPAC1 に注意を喚起しました 「一連の推奨事項草案が、フェイスマスクとNIOSH承認マスクとの同等性を示唆する誤読がないようにするためであり、これは科学的にも正しくなく、また草案文言の意図にも当てはまらない。 マスクはある程度の濾過を提供できますが、その濾過レベルはNIOSHが承認したマスクに匹敵するものではありません。」1
ソース管理: 最も重要なのは、7 月号の著者たちです。 ICT 解説の著者は、HICPAC 勧告には発生源管理の規定が欠如していると書いています2。発生源管理は呼吸器病原体の蔓延を防ぐために不可欠です。 たとえば、Banholzzerらによる最近の研究では、マスク義務化によりSARS-CoV-2エアロゾルが69%減少することが観察された。
CDC はまた、HICPAC に次の質問をしました。 「医療現場でのソース管理の使用について、現在の推奨草案よりも幅広い推奨事項があるべきでしょうか? 医療施設では常に発生源管理を推奨すべきでしょうか?」1
後者の質問は、頻繁に医療現場を訪れ、自分たちの安全に対する不安を表明している免疫不全の人（および 1990 年のアメリカ障害者法への準拠）にとって極めて重要です。3 CDC は HICPAC に対し、「罹患率と死亡率は次のような要因によって影響を受ける…」と注意を喚起しました。感染のリスクを高める個人の危険因子の蔓延。」
換気： CDC は次のように述べています。「この文書では換気制御などの工学的制御については詳しく述べられていませんが、その重要性は認識されており、その後の別のガイドラインでこの問題に対処する予定です。」 新たな病原体を持つ人々をケアする際には、空気感染を予測し、呼吸器保護具を使用することの重要性は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックから学んだもう一つの教訓を表しています。」
いつ使用するかについての注意事項: 予防策をいつ使用するかについて、CDC は、予防策を実施する前に絶対的な証拠を求める必要はなく、事後対応ではなく事前対応が必要であることを明確にしました。
CDCは次のように述べています。 「新たな病原体を持つ人々をケアする際には、空気感染を予測し、呼吸器保護具を使用することの重要性は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックから学んだ新たな教訓を表しています。」 そしてその「[n]主な伝播様式はまだ決定されていないが、長距離伝播能力を示さない新規の病原体や新興病原体は、別途示されるまでは吸入を介して伝播すると考えられます。」
介入は重篤な疾患の予防に焦点を当てており、重大な障害を引き起こす後遺症をカバーしていない可能性があるとの懸念が提起された。 CDCは次のように述べています。 「また、長期にわたる新型コロナウイルス感染症などの重大な罹患率に関連する有害な転帰は、重篤な疾患を表すものとはみなされない可能性があるため、日常的または特別な航空予防策を適用するかどうかを決定する際に考慮されないのではないかという懸念もあります。」1
パンデミックへの備えへの影響: 2023 年 11 月 30 日、戦略的準備・対応局 (ASPR) の国防科学委員会への書面によるコメントで提示されたように、4、次のパンデミックに対する効果的な準備ができていないことは疑いの余地がありません。 N95 マスクの使用を控えることは、適切な換気を必要としないことと同様に、サプライチェーンを崩壊させ、陰圧室の建設を阻害するというまったく逆のことをもたらします。
CDCはまた、老人ホーム向けの強化されたバリア予防策に関する2023年の提案を修正していないが、言うまでもなく、カルバペネム耐性菌が定着している老人ホーム入居者を許可することになる。 腸内細菌科メチシリン耐性 黄色ブドウ球菌または 白い耳 通常のアクティビティに参加することは、効果的なソース管理にはなりません。 より良い選択肢は、植民地除去をスクリーニングし、それが失敗した場合、互換性のあるマイクロバイオームを持つ住民とコホートを行うことです。
結論： N-95 マスク、陰圧室、効果的な発生源管理の使用は負担が大きすぎるという説は、連邦政府の費用見積もりと比較検討する必要がある。 失われた命1人当たり960万ドル.6 しかし、さらに気になるのは、新たに投稿された 北京科学からのプレプリント この論文では、ヒト ACE2 トランスジェニック マウスの致死率が 100% である、細胞培養された変異 SARS-CoV-2 関連ウイルスについて説明しています。7 病気「X」が発見された可能性があり、私たちは次のパンデミックに十分に備える必要があります。
参考文献
1706133369
#CDC医療における病原体拡散に関する修正案をHICPACに返送
2024-01-24 21:40:59