国立衛生研究所の研究者らは、薬物療法を受けていない不安障害のある小児において、前頭葉、頭頂葉、扁桃体を含む多くの脳領域が過剰に活性化していることを発見した。 彼らはまた、認知行動療法（CBT）による治療が臨床症状と脳機能の改善につながることも示しました。 この研究結果は、最も一般的な精神疾患の 1 つを治療するための CBT の急性効果の根底にある脳メカニズムを明らかにします。 この研究は、 アメリカのジャーナル 精神科NIHの国立精神衛生研究所（NIMH）の研究者らが主導した。
CBT が効果的であることはわかっています。 これらの発見は、臨床転帰を改善するための重要な最初のステップである CBT がどのように機能するかを理解するのに役立ちます。」
メリッサ・ブロットマン博士、上級著者、NIMH学内研究プログラム神経科学・新規治療ユニット主任
不安障害と診断された69人の薬物治療を受けていない子供が、確立されたプロトコールに従って12週間のCBTを受けました。 CBTは、不安を引き起こす刺激に徐々にさらされることによって機能不全に陥った思考や行動を変えることを含むもので、現在の小児の不安障害治療のゴールドスタンダードです。
研究者らは、臨床医が評価した尺度を使用して、治療前から治療後までの小児の不安症状と臨床機能の変化を調べた。 彼らはまた、タスクベースの fMRI を使用して治療前後の脳全体の変化を観察し、それを不安を感じていない同じ年齢の子供 62 人の脳活動と比較しました。
不安を抱える子供たちは、注意や感情の調節などの認知機能や調節機能に重要な前頭葉や頭頂葉の皮質領域を含む、多くの脳領域でより大きな活動を示しました。 研究者らはまた、不安や恐怖などの強い感情を生み出すのに不可欠な、扁桃体のような大脳辺縁系深部の活動の亢進も観察した。
3 か月間の CBT 治療後、不安症の子供たちは臨床的に有意な不安症状の減少と機能の改善を示しました。 多くの前頭部および頭頂部の脳領域で治療前に見られた活性化の増加もCBT後に改善し、不安のない小児と同等以下のレベルに低下しました。 研究者らによると、これらの脳領域の活性化の低下は、CBT後の認知制御ネットワークのより効率的な関与を反映している可能性があります。
しかし、右扁桃体を含む8つの脳領域は、治療後も不安のない子どもに比べて、不安を抱えた子どもの高い活動を示し続けた。 この活性化亢進の持続的なパターンは、一部の脳領域、特に不安を引き起こす刺激に対する反応を調節する辺縁系領域が、CBTの急性効果に対して反応性が低い可能性があることを示唆しています。 これらの領域の活動を変化させるには、より長い期間のCBT、追加の治療法、または皮質下の脳領域を直接標的とすることが必要になる場合があります。
「重度の不安感の根底にある脳回路を理解し、CBTによって不安症状が改善するにつれてどの回路が正常化し、どの回路が正常化しないのかを判断することは、治療を進め、すべての子供にとってより効果的なものにするために重要です」と筆頭著者のシモーネ・ハラー博士は述べた。 , NIMH 神経科学および新規治療ユニットの研究分析ディレクター。
この研究では、不安症を持つすべての子供がCBTを受けました。 研究者らは、比較の目的で、幼児の気質に基づいて不安のリスクが高い（たとえば、新しい状況に対して高い感受性を示す）87人の若者の別のサンプルの脳活動も測定した。 これらの子供たちは不安障害と診断されていなかったため、CBT 治療を受けていませんでした。 彼らの脳スキャンは10歳と13歳の時に行われた。
不安に対する気質的リスクのある青年では、脳活動の増加は時間の経過とともに不安症状が増加することに関連しており、治療前に不安障害と診断された小児に見られる脳活動と一致していた。 これは、不安を抱える子供の脳の変化がCBTによって引き起こされたという予備的な証拠を提供し、CBTが不安治療の信頼できる神経マーカーを提供する可能性があることを示しています。
不安障害は子供によく見られ、社会的および学業上で重大な苦痛を引き起こす可能性があります。 これらは慢性的でもあり、治療が困難になると成人期に強く関係します。 CBT の有効性にもかかわらず、多くの子供たちは治療後も不安症状を示し続けます。 小児期に不安をより効果的に治療する治療を強化すると、短期的および長期的な効果が得られ、その後のより深刻な問題を防ぐことができます。
この研究は、薬物療法を受けていない不安障害を持つ若者の大規模なグループにおいて、CBTの治療効果の根底にある脳回路の変化の証拠を提供しています。 この発見は、臨床改善に関連する脳回路を標的にすることで、やがて治療結果を向上させるために使用される可能性があります。 これは、短期 CBT 後に大幅な改善が見られなかった一部の小児にとって特に重要です。
「この研究の次のステップは、どの子供が反応する可能性が最も高いかを理解することです。誰がどの治療を受けるべきか、いつ受けるべきかについて最も情報に基づいた決定を下すために、治療を開始する前に評価できる要素はありますか? これらの質問に答えることで、私たちの研究はさらに進化するでしょう。」発見を臨床実践に取り入れました」とブロットマン氏は語った。
ソース：
参考雑誌:
ハラー、SP、 他。 (2024) 薬物療法を受けていない不安障害のある小児患者における認知行動療法による前頭頂部活性化の正常化。 アメリカ精神医学雑誌。 doi.org/10.1176/appi.ajp.20220449。
1706101625
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2024-01-24 12:45:00