Brown と Toland は、34.94 ドルの Labcorp テストに参加します。 (パート 6) – ヘルスケア ブログ

マシュー・ホルト著

皆さんが気にかけていると思いますので、私のテレビ小説に関する 6 回目の最新情報をお伝えします。 ラボコープ 34.95ドルの請求。

これまでの状況を TL:DR で要約すると、2025 年 5 月に、ACA が保証する無料の予防訪問に伴う臨床検査を受けましたが、CMS によれば、受けるべきではなかったので、臨床検査の費用を請求され、その理由を調べようとしていたということです。

これまで見逃していた人のために、全 5 部構成のシリーズが配信されています。 ヘルスケアのブログ (1、 2、 3、 4 & 5）。気軽に戻って読んでください。

9月9日に私たちが現場を離れたとき、 カリフォルニアのブルーシールド 彼らは30日間の調査を終えており、彼らの担当者が私に送ってきた手紙を読んでくれました（安全な電子メールが機能していなかったため、私は開くことができませんでした）。その手紙は私にこう告げました ブラウン＆トーランド医師私のHMOを管理するIPAが調査することになっていました。今日、ブルー シールドから安全な電子メールについて警告するテキストが届き、とても興奮しましたが、これとは何の関係もありませんでした。そしてもちろん、ブラウンとトーランドからは 10 月か 11 月に連絡があったはずです。

そこで、もう一度すべてを取り上げることに決め、電話しました。 ブラウン＆トーランド医師 または実際に 賞賛 同社とブルーシールドを所有する持株会社です。私は電話ツリーを通過し、最終的には「電話番号を残して折り返し電話してください」と連絡があり、実際にそれが実際に起こったのは、それほど時間の経たないことでした。

とても親切な担当者が私のケースを解決しようとして、次のように言いました。

2025 年 8 月 14 日、ブルー シールドのマイクはブラウンとトーランドに電話し、最初の申し立てを再検討するよう求めました (1430201)。マイクは、パート 2 (またはパート 3 でしたか?) で会った Blue Shield の執行管理オフィスの親切な男性であると確信しています。

2025 年 8 月 29 日、ブラウン アンド トーランド社の福利厚生部門は審査を終了し、元の臨床検査が予防的臨床検査サービスとしてコード化されていなかったと報告しました。 ワンメディカルそのため、自己負担額は 34.95 ドルとなりました。 正しい。 ($34.95 は、すべての検査に対する同意済みの支払い総額で、請求額は合計 $322.28 でした。そして、私の自己負担額 $50 よりも少なかったため、LabCorp は、患者に請求するのは $50 ではなく、総額のみです!)

その間、その 30 日間のブルーシールド調査はまだ続いていました。結局、ブラウンとトーランドに調査を依頼することになった。おそらくその直接の結果として、2025 年 9 月 9 日にブルー シールドのケリーがブラウンとトーランドに電話し、34.94 ドルの請求書を送り、見直しを求めました。 (繰り返しますが、結局のところ、彼らは 2025 年 8 月 29 日にレビューしたばかりでした)。

「それで、何が起こったのですか？」今日聞いてみました。

私の担当者は、2025 年 9 月 9 日にブラウンとトーランドの担当者がケリーと話した人は誰であれ、請求参照番号を取得しなかったか、正確に入力しなかったため、福利厚生部門の査定人にそれを渡しても対応できず、それ以来何も起こっていないと言いました。彼らの 30 日間の調査はこれで終わりです。

しかし、今日私の親切な担当者が、2025 年 8 月 29 日の利益分析の結果を教えてくれました。前述したように、Labcorp がこの請求を提出したとき、それは予防的としてコード化されていなかったということでした。したがって、解決策は、One Medical が診断コードまたは CPT コードを変更し、修正された注文を Labcorp に再提出することで、Labcorp が予防サービスとしてこれらの費用を Brown と Toland に請求し、おそらく 34.95 ドルを直接彼らから受け取ることができるようにする必要があるということです。今のところ、それだけです。

もちろん、私は腰に力を入れて、ワン・メディカルに予防コードを付けて検査請求を再提出するよう依頼する準備をしています。

その間、私は親切な担当者に、その後 2 つのテストがありましたが、料金は請求されなかったと話しました。 1 つはフィットテストで、One Medical がうんちをすくうためのキットを家に送ってくれました。結腸がんの検査と同じように、これは間違いなく予防効果があるようです。もう 1 つは、鉄分濃度が少し低いように見えたので、予防治療訪問中に注文された低鉄分の一連の検査でした。私の推測では、それは予防のカテゴリーに当てはまらないので、その費用を支払うべきだったと思います。

鉄のテストの請求額は 0 ドルだったのを覚えているかもしれませんが、私も、一緒に事件を担当した Labcorp の担当者も、その理由をまったく理解していませんでした。

結局、ブラウンとトーランドは、私がこれらの検査の両方で自己負担金を支払うべきだったと考えているようです。 2025 年 5 月 18 日に請求されたフィット テストは $15.60 (1537124) でした。ちなみに、ブラウンとトーランドは、 Labcorp が消費者に請求する現金価格は約 90 ドルです！アイロンテストの請求額は 60.79 ドルでした。

私の研究室の自己負担額は 50 ドルであることを思い出してください。したがって、Labcorp は自己負担額または実際の合計額の低い方を私に請求すべきでした。フィットテストは 15.60 ドル、アイアンテストは 50 ドルです。

どちらも料金はかかりませんでした。

さて、ブルーシールドのEOBをお見せしたいのですが、 先月保険を解約して再開しました、彼らのオンラインサイトは私のEOBをすべて消去しました！

そのため、ブラウンとトーランドの担当者が、フィット テストの 15.60 ドルの請求書を調査して、自己負担があるかどうかを確認するよう提案したとき、私は同意しました。30 ～ 45 営業日以内に連絡があるかもしれません。

そして、さらに問題を解決するために、(おそらく) One Medical に請求の再提出を依頼するつもりです。

そして、はい、これはまったくばかげており、医療がなぜ非常に複雑すぎるのか、なぜ消費者が何が起こっているのか理解できないのかを示しています。

CODA: 一方、私はあるジャーナリストから連絡を受け、ChatGPT が医療費の整理や抗議に利用されているという質問を受けました。それで私は 私もウサギの穴に少し行きました。

マシュー・ホルトはTHCBの創設者兼発行者です。