2024 年 1 月 19 日 – 米国医師会ジャーナルに掲載された新しい研究では、乳がん生存者の遺伝子ががんのリスクを高めるだけでなく、生殖能力の問題のリスクも伴う若年乳がん生存者の妊娠に関する希望に満ちた調査結果が示されています。 研究に参加した約5,000人の女性のうち、22％が妊娠したが、そのほとんどは自然妊娠であり、ほとんどの女性にとって、妊娠後に乳がんが再発するリスクが増加するという証拠はなかった。
女性に対する生殖カウンセリングは複雑になる可能性があるため、研究者らは、BRCA遺伝子変異保有者の乳がん再発に対する妊娠の影響をより適切に評価しようと努めてきた。 研究著者らは、多くの女性がBRCA遺伝子変異が子供に伝わることを恐れていると指摘した。 女性の遺伝子は、卵巣予備能や卵子の量と質に基づく卵巣の生殖能力などの生殖要素にも影響を与える可能性があります。 乳がんに罹患した女性の多くは、卵巣がんのリスクが高まるため積極的に卵巣と卵管の切除を受けており、そのため乳がんの治療と予防手術の間に妊娠するまでの時間が非常に限られています。
先月発行された、 所見 は、妊娠したBRCAキャリアとそうでない人の間で乳がん再発リスクがほぼ同じであることを示した。 主著者のマッテオ・ランベルティーニ医学博士は、これはこのグループにおける妊娠の安全性の証拠を提供した最初の大規模研究であると述べ、他の唯一の研究は約10年前の「非常に非常に小規模な」研究であると指摘した。
新しい分析には、早期乳がんを患い、女性が乳がんを発症する可能性が高いBRCA1またはBRCA2として知られる遺伝子変異を保有する40歳以下の女性4,732人が含まれた。 研究者らは約8年間の追跡期間中に、妊娠した659人の女性の乳がん再発率と妊娠しなかった4,073人の女性の乳がん再発率を比較した。 乳がんと診断されたときの平均年齢は35歳でした。
この研究に参加した女性の約5人に1人は診断から10年以内に妊娠したが、何人の女性が妊娠しようとしていたかは研究からは不明であるため、妊娠率は妊娠の確率の正確な尺度ではない可能性がある。 妊娠した女性はがん診断時の年齢が若くなる傾向があり、出産時の年齢中央値は35歳弱でした。妊娠の約5人に1人は体外受精などの生殖補助医療を利用しており、残りの5人中4人は生殖補助医療を受けていました。医療援助なしで。
妊娠した人のうち、45人が人工中絶し、63人が流産した。 残りの 517 人は 37 週以降に出産し、完了した妊娠の約 10% が双子でした。 分析の結果、女性には妊娠合併症のリスクが増加しておらず、赤ちゃんの予後不良のリスクも増加していないことが示されました。
研究に参加した女性10人中9人ががん治療の一環として化学療法を受けたが、これは不妊症との関連性が指摘されていることから注目に値する。
「妊娠した患者の乳がん特異的生存率と全生存率は著しく良好だった」と著者らは書いている。
イタリアのジェノバ大学の腫瘍学准教授であるランベルティーニ氏は、「ほとんどの場合、妊娠している患者の方が予後が良い傾向にある」と述べた。 「妊娠が予防効果があるというメッセージを伝えたくないのですが、妊娠が再発のリスクを高めるわけではないということは確かです。」
ランベルティーニ教授は、この研究の結果についての主なメッセージは妊娠の安全性に関するものであるべきだと述べた。なぜなら「診療所には再発のリスクが高まるかもしれないという懸念から、依然として患者に妊娠しないようにと言っている腫瘍医がたくさんいる。したがって、主なメッセージは、妊娠によって再発のリスクが増加するわけではないということです。」
「潜在的に、私たちがこの論文で議論したことは、予後がより良い患者は後に妊娠する患者であり、予後がより悪い患者は最初の妊娠で再発した患者である可能性があるということです。診断から数年はかかるため、妊娠することは決してできないでしょう」とランベルティーニ氏は語った。
生存データが改善されるその他の可能性としては、妊婦が罹患していた癌の種類に関連する詳細、あるいは女性の免疫系に関連する可能性があります。
「妊娠中は免疫系に多くの変化が起こることがわかっています」とランベルティーニ氏は言う。
BRCA 遺伝子の変異は、特に両方の乳房で乳がんになるリスクがはるかに高くなることに関連しています。 一般人口の約 13% の女性が一生のうちのある時点で乳がんになる可能性がありますが、BRCA1 キャリアの半数以上、BRCA2 キャリアの少なくとも 45% が乳がんになることが研究で示されています。 国立がん研究所。 この変異は卵巣がんのリスクも高め、若年層で発生するがんと関連している。
研究に参加した女性の約半数が、リスクを軽減する卵巣卵巣摘出術（卵巣と卵管の切除）を受けた。 妊娠した女性のうち、43% が最終的に手術を受けました。 妊娠していない人のうち、53人が手術を受けた。
著者らは、この分析により、女性がBRCA1遺伝子変異を持っているかBRCA2遺伝子変異を持っているかに基づくリスクの違いが明らかになり、それが女性が罹患している乳がんの種類に関する特定の事柄に関連している可能性があると警告した。 BRCA2キャリアは再発率が高い傾向があり、エストロゲンなどのホルモンに感受性のあるがんを患う可能性も高かった。 しかし、研究者らがホルモン感受性がんを患っていた研究対象の女性全員を調べたところ、再発リスクの全体的な増加は見られず、最終的には、BRCAキャリアに対する生殖カウンセリングは、各人の特定のがん診断の詳細に基づいて個別化されるべきであることが示唆された。 。
「全体として、この研究は妊娠が安全であることを示していると思いますが、BRCA2変異を持つ患者についてはもう少し慎重になるでしょう」とランベルティーニ氏は述べ、ホルモン感受性がんを患っている自身のBRCA2患者には、まず次のことを勧める可能性があると述べた。妊娠を決意する前に、タモキシフェンの服用など、再発リスクを軽減するための専門的なホルモン療法を5年間受けてください。
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#BRCA遺伝子保有者にとって乳がん後の妊娠は安全研究
2024-01-19 18:51:11