ブルークロス・ブルーシールド協会とその会員企業33社は、プロバイダー群との暫定和解に基づいて28億ドルを支払い、運営方法を変更する予定だ。
多角的な和解は終わるだろう に関する12年間にわたる法廷闘争 疑惑 企業と非営利団体は、競争を抑制し競争力を低下させるために共謀し、1890 年のシャーマン反トラスト法に違反したと主張した。 償還。それは企業のあり方も変えるだろう ブルーカードプログラムシステム ネットワーク外の患者に対処するため。
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「この和解により、ブルークロス・ブルーシールド協会のライセンス契約と関連規則に対する長年にわたる法的異議申し立てに終止符が打たれる」と広報担当者は電子メールで述べた。 「私たちは訴訟での主張を否定します。しかし、和解に達し、何年にもわたる訴訟を終わらせるために、私たちはいくつかの運用上の変更を加え、この訴訟に関与したプロバイダークラスに金銭を支払うことに同意しました。」
この和解は、アラバマ州北部地区南部地区連邦地方裁判所のR.デイビッド・プロクター判事の承認が必要となる。
ブルース・プランの行為をめぐる訴訟は、会員会社が互いのサービスエリアで保険を販売しないという協定に異議を唱え、アラバマ州のカイロプラクター、ジェリー・コンウェイ氏が起こした訴訟で2012年に始まった。アラバマ州ユニオンスプリングスのブロック郡病院などの病院や、アラバマ州ウェタンプカのアイビークリークヘルスケアなどの小規模医療提供者が起こした他の19件の訴訟は、最終的に1つの訴えに統合された。
月曜日に提出された和解覚書によると、33の独立系ブルース、非営利団体、プロバイダーは9年間の交渉を経て10月4日に合意に達した。
提案された和解案は全国的なものであり、d この規定は、2008 年 7 月から 10 月 4 日までにブルークロス会員を治療し、契約の一部となることに同意した医療提供者に適用されます。
プロバイダーに和解条件を通知し、執行するために1億ドルを留保している。原告側の弁護士は最大７億ドルを受け取ることになる。医療施設は残りの20億ドルの資金のうち92％を受け取り、医療従事者は残りの8％を受け取ることになる。
この和解により、ブルース計画が契約できる病院を、多くの場合単一の州であったサービスエリア内またはそれに隣接する病院に限定する協会規則も解除されることになる。この和解により、病院は州境を超えてブルースプランと直接契約し、州外の患者を健康保険で治療できるようになる。覚書によれば、これにより500以上の病院の契約能力が拡大するという。
この合意ではまた、33 Blues と協会に対し、プロバイダーが請求の追跡、質問、事前の承認リクエストの提出などに使用できる、BlueCard システム用の単一のクラウドベースのプラットフォームを作成することも求められます。覚書には、計画ではブルーカードの請求を支払う際の統一的かつ迅速な支払いも遵守する必要があるとされている。
委員会は和解条件の順守を５年間監視することになる。
ブルークロスブルーシールドの2020年の計画は、 独禁法訴訟 保険契約者と雇用主の顧客が26億7,000万ドルで持ち込んだ。 33 の保険会社と協会は、2007 年 7 月に関連する独禁法違反を主張する医療従事者からの訴訟でも 1 億 2,800 万ドルで和解した。