Baptist Health は、中央アラバマ地域における入院患者行動医療サービスの主要プロバイダーとして、中断することなく高品質で継続的なケアを提供することで地域社会全体から信頼されています。
問題
スタッフは、この不可欠なサービスラインを取り巻く 2 つの別々ではあるが相互に関連している問題の解決に取り組んできました。
「私たちが取り組む必要があった最初の問題は、訓練を受けた精神保健サービススタッフのチームが、入院の可能性がある自殺の危険性があるとみなされた患者を効率的かつ効果的に評価できるかどうかでした」と、DNP、RN、システムチーフのジュリー・ファーマンは述べた。 Baptist Health の看護師幹部。
「私たちのドアを訪れたすべての患者は、初期のリスクレベルを定量化するためにコロンビア自殺重症度評価スケール（C-SSRS）を使用して認定看護師によってスクリーニングされます。ただし、中等度または高リスクのスクリーニングを受けた患者には、資格のある精神科医による追加の評価が必要です」インテークチーム。
「私たちの三次医療センターであり最大の入院施設であるバプテスト医療センター南キャンパスには、クロスブリッジ行動健康入院精神科施設があり、24時間年中無休でスタッフが配置され、インテークチームサービスを提供しています」と彼女は続けた。 「私たちのジレンマは、他の急性期医療施設であるバプテスト メディカル センター イーストとプラットビル バプティスト病院を、受け入れチームがカバーできない時間帯に可能な限り最も効率的な方法でサポートできるように、合理化されたワークフローをどのように作成するかということでした。」
物理的な通勤はまったく効率的ではなく、電話による評価はより実現可能ではあるものの、受け入れチームが患者の感情、気分、一般的な態度を完全に評価して、最良かつ最も安全な治療方針を決定するのに役立てることができなかった、と彼女は付け加えた。 電話だけで完全な臨床像を描くのは非常に難しいと彼女は言う。
「第二に、私たちは、70年以上この地域にサービスを提供してきた私たちの地域病院であるプラットビル・バプテスト病院での入院老人精神科病棟の開設と維持における進歩を非常に誇りに思っています」と彼女は述べた。 「この新しいサービスラインはバプティスト・ヘルス社の長期戦略の一部であり、この分野での取り組みをサポートする精神科医療スタッフの採用と維持が困難であることは承知していた。
「私たちには、この部門に保険を提供する素晴らしい医療グループがあります。しかし、特定のシナリオや期間では、適切な保険を24時間体制で維持するための創造的な代替案を検討する必要がありました。」と彼女は続けた。 「この部門における私たちの最も重要な目標は、この脆弱な患者集団に対するケアの継続を維持する方法を開発することでした。」
提案
スタッフは、遠隔医療システムがこれらの問題の解決に役立つ価値があることを当初から認識していました。
「私たちの組織はすでに仮想看護プラットフォームとサービスを使用しているため、この分野での経験があり、また、こうした行動的健康のユースケースが表面化する前に出発点として使用できる既存のオーディオ/ビデオ インフラストラクチャを整備できたのは幸運でした。」とファーマン氏は述べています。と説明した。 「当社では、3 つの急性期医療施設全体で、すべての入院患者の医療・外科用ベッド、すべての救急部門のベッド、および 4 つの集中治療室を含む、仮想看護プラットフォームを導入した約 480 のベッドを導入しています。
「ユースケースを行動の健康に拡張するという私たちの目標は、この既存のハードウェアとソフトウェアのセットアップを可能な限り活用することでした」と彼女は続けた。 「この機器はすべて配線で接続され、各患者治療室に設置されているため、システムが利用できる場所に物理的にいない患者の評価をサポートするには、何らかの移動手段が必要であることも理解していました。」
老年精神科ユニット内では、ロジスティクスがもう少し複雑でした。 この病棟内の酌量すべき事情は、スタッフが既存の室内仮想看護プラットフォームを使用できなかったことです。
「当初は、音声とビデオの機能品質を維持しながら、メンタルヘルス患者の治療における標準治療を満たすための結紮防止要件を維持する方法がなかったため、当初は有線の機器を設置することができませんでした。使える介護体験を提供することです」とファーマン氏は語った。
「この場合、私たちはこの空白を埋めるために、組織内にすでに存在していた別の遠隔医療プラットフォームに目を向けました」と彼女は続けた。 「当社の主な外来および外来遠隔医療ソフトウェアは、モバイル デバイス経由で使用できるようにすでにセットアップされており、ラップトップ、タブレット、またはスマートフォン経由で Web ブラウザのみでアクセスできます。」
スタッフは、このシステムは、プラットビル バプティストの行動保健部門をサポートするために必要な柔軟性を提供し、仮想看護プラットフォームでは選択肢になかったベッドサイドまたは共有エリアで患者を評価できるほど機敏であると仮定しました。
課題に対処する
スタッフが自殺のリスクが高い患者の遠隔評価を実装するために使用した仮想看護システムは、ベンダー Banyan Medical Systems の Solaborate プラットフォーム上で実行されます。 これは、ADT フィードを介して電子医療記録である Oracle Cerner と統合されており、アプリケーション内で患者の人口統計、部屋番号、国勢調査データを直接表示します。
アクセスは厳しく制御されており、セキュリティとプライバシーを維持するために安全なネットワーク経由でのみアクセスできます。 行動健康摂取チームによるこのプラットフォームの使用を実装するアプローチは、仮想看護師が使用するワークフローを主に反映することでした。 しかし、この場合の最も重要な差別化要因は、この非伝統的な患者コミュニケーションの様式が患者の状態や精神状態を悪化させないようにすることでした。
「私たちは、精神科受診チームとリモートで連携する前に、患者を仮想プラットフォームに適切に案内するための標準スクリプトを作成することでこれを達成しました」と、バプティスト ヘルス社の最高看護情報責任者であるジョセフ M. クック (DNP、RN-BC) 氏は述べています。 「何が起こっているのかを患者が事前に理解できるようにすることは、私たちにとって非常に重要でした。私たちは、遠隔医療スタッフが仮想面接と評価の概念を認識する前に患者と対話するというシナリオを作りたくありませんでした。
「また、評価を支援し、必要に応じて患者を安心させるために、スタッフを常にベッドサイドに物理的に配置することも認識していました」と彼は続けた。 「当院の受付スタッフは、各患者治療室に設置された 2 台のカメラにアクセスできるようになります。1 台のパン カメラはベッドサイドで患者と訪問者を観察して評価するためのもので、もう 1 台は焦点を絞った評価を行う必要がある場合の 20 倍ズーム カメラです。」
インテークチームのメンバーもカメラに映っているため、患者は直接面接を受けているかのように彼らと対話することができます。
「私たちは、プラットフォームは異なりましたが、老年精神科でも同様のアプローチをとりました」とクック氏は説明した。 「私たちは、プロバイダーの好みに応じて、Amwell Now アプリケーションと Amwell Embedded アプリケーションの両方を使用して、このユニット内でモバイルプロバイダーのラウンドと患者の評価を行っています。
「当社の Amwell Embedded プラットフォームも Cerner EHR 内に統合されており、患者のカルテのコンテキスト内で Cerner Powerchart から直接アクセスできます。」と彼は続けました。 「これにより、医療提供者は、患者のカルテから離れることなく、カルテのレビュー、記録と評価の文書化、遠隔医療訪問の開始が可能になります。」
老年精神科の看護師もこのプロセスに深く関わっています。 彼らは、デバイス (通常は iPad) がプラットフォームに接続されていることを確認し、プロバイダーとの仮想訪問の開始を支援し、セッション全体を通じてプライバシーと機密性が確実に維持されるように患者の側に留まる責任を負います。
論理的には、医療提供者がカルテ内から Amwell アプリケーションを起動すると、患者は看護師の支援を受けながら iPad 経由でリンクを受け入れるだけで、双方向の音声/ビデオが開始されます。 これは非常に単純で簡単なプロセスだとクック氏は指摘する。
結果
この取り組みの成功を定量化するために、Baptist Health は 2 つの主要な成果に焦点を当てました。
「私たちの当初の目標は、これまでに大きな成功を収めてきましたが、中程度または高の自殺リスクをスクリーニングしたすべての患者が、資格のある専門家による包括的な行動健康評価をタイムリーかつ効率的に受けられるようにすることでした」とファーマン氏は報告した。 「9 月にこの遠隔医療モデルを完全に導入して以来、私たちは 3 つの急性期病院すべてで、ケアのあらゆる段階で 24 時間年中無休の行動健康摂取チームの対応を維持してきました。
「患者の安全の観点から、これは私たちが最も弱い立場にある患者集団に最高レベルのケアを確実に提供できるようにするために達成すべき非常に重要なマイルストーンでした」と彼女は続けた。 「さらに、この新しいプロセスにより、これらの患者の治療方針について、より効率的かつ決定的な臨床的合意に達することができ、スループットとベッド配置の決定の改善に役立ちました。」
高齢の精神疾患患者にとっての主な目標は、すべての入院患者に対する毎日の医療スタッフの対応を維持することで、中断のない継続的なケアを提供することでした。
「私たちは最近、11月にこの遠隔医療システムを導入しましたが、この短期間であっても、一時的なサービスやサービスを必要とせずに、同じ精神科医療グループによって毎日すべての患者を評価し、ラウンドすることを可能にするシステムを手に入れました。ロカムスのプロバイダーです」と彼女は言いました。
「私たちの患者は、ケアチームとの関係を築くことができれば、より安心します。アムウェルの遠隔医療システムのおかげで、部門全体と患者集団全体でこの継続性と親しみやすさを維持することができました。」と彼女は付け加えました。
他の人へのアドバイス
ファーマン氏の経験によれば、臨床ケアの現場で新しいテクノロジーを導入する際に最も重要な点は、患者がテクノロジーそのものと、患者が受ける経験を適切に理解できるようにすることです。
「私たちは数年前にバーチャル看護を導入したときにこのことを学びました。そして、それはこれらの行動健康への取り組みにも当てはまります」と彼女は言いました。 「私たちの経験では、教育を通じてテクノロジーの理解を高めることができれば、スタッフと患者の両方に対するこれらの新しいモデルの受け入れと採用を増やすこともできます。」
バプティスト・ヘルスはまた、地域社会が医療システムにおける治療標準と技術革新をよりよく理解し評価できるよう、外部のマーケティングおよび教育計画を立ち上げるオプションも検討しています。
「また、私たちの経験では、固定の有線機器は接続性の観点からより優れたユーザーエクスペリエンスを提供しますが、それがサポートされない地域では絶対に必要ではないことがわかりました」と彼女は言いました。 「個々の患者治療室に A/V 機器を設置するには多額の設備投資が必要です。モバイル デバイスが唯一の選択肢である場合は、医療システムがこれを妨げないようにすることをお勧めします。
「私たちはこれまでのところ、モバイルカートに取り付けられたタブレットで遠隔医療プラットフォームを使用することで非常に前向きな経験をしてきました。非常に低い資本投資で、必要に応じてかなり迅速に拡張できます。」と彼女は結論付けました。
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