アメリカ糖尿病協会（ADA）からの新しいコンセンサスレポートは、糖尿病および前糖尿病患者の代謝機能障害関連脂肪肝疾患（MASLD）のスクリーニングと管理のための実践指向のフレームワークを提供します。
オンラインで公開されています 2025年5月28日、インチ 糖尿病ケア、 このレポートは、2023年にリリースされたADAがリリースした推奨事項の包括的な更新です。これは、糖尿病患者（主に2型糖尿病（T2D））を治療する臨床医を対象としていますが、肥満と前糖尿病の1型糖尿病です。カバーされているトピックには、最近の用語の変化、疫学、線維症のリスクの層別化、監視、治療、紹介ガイダンスの理論的根拠が含まれており、専門職間のチーム管理が強調されています。
「これはプライマリケア医と糖尿病の人の世話をする人に診断するツールを提供します [MASLD] 初期およびガイド療法…肝硬変を予防し、追加の治療とモニタリングに必要な肝臓専門医を紹介します。 Medscape Medical News。
ガイドラインでは、臨床医がMASLDのT2Dまたは前糖尿病の人を日常的にスクリーニングすることを推奨しています。 「慢性腎臓病、眼疾患、神経疾患のために行うのと同じように、肝臓が糖尿病の影響を特に影響を受ける末端障害として、肝臓を管理に組み込むべきだと説明します」とクシは言いました。
米国では、T2Dの人の少なくとも70％がMASLDを患っており、その約半数は、代謝機能障害と呼ばれるより進行性の形態を持っています。 T2Dで5分の1に肝臓線維症が進行しています。新しいコンセンサスレポートによると、マッシュの存在は、肝硬変、肝細胞癌、全体的な死亡率などの合併症のリスクを高めます。
肝臓病は最近まで糖尿病管理の焦点ではなかった、とCusiは指摘した。 「私たちはそれについて考えていませんでした。肥満の流行、そして糖尿病の流行はこの肝臓病を促進しています。肥満の流行は1990年代以来大きな悪化しているため、過去20年または30年のこの損傷は肝臓で明らかになりつつあります。」
用語の変更：インスリン抵抗性の強調、スティグマの減少
ドキュメントがレビューします 現在の命名法 「脂肪」と「アルコール依存症」という言葉を削除するために2023年に正式に変更されたSLDの場合。現在、MASLDは、肥満、高血圧、前糖尿病、高トリグリセリド、低密度リポタンパク質コレステロール、またはアルコール消費量なしなど、少なくとも1つの代謝危険因子を持つSLDの存在として定義されています（最小またはアルコール消費なし（
「Metald」という用語は、アルコール消費量も増加しているMASLDの人に使用されます（女性の場合は20〜50 g/d、男性では30〜60 g/日）。これらのレベルを超えるアルコール消費の環境における脂肪症は、「アルコール関連肝疾患（ALD）」と呼ばれます。
マッシュという用語は、少なくとも1つの代謝リスク因子と最小限のアルコール消費を伴う脂肪性肝炎として定義されています。 「リスクのマッシュ」とは、臨床的に有意な線維症を伴う脂肪性肝炎を指します（ステージF2以上）。
診断：線維症の段階的スクリーニング
この文書は、高リスクのマッシュを持つ人々を特定することを目的として、心血管リスク因子を伴うT2D、前糖尿病、および/または肥満の人々の日常的なスクリーニングを推奨しています。介入は、線維症の進行と肝硬変を防ぐことを目的としています。
グラフィック診断アルゴリズムは、の初期使用をアドバイスします 非侵襲性線維症-4 （FIB-4）リスクは、年齢、肝臓酵素、および血小板数に基づいて層別化します。
「FIB-4は、すでにすべての患者の電子医療記録にある非常に単純なもので構成されています。また、実装を改善するための電子医療記録の役割についても議論します」とCusi氏は述べています。
FIB-4を持つ人
FIB-4が> 2.67の場合、肝臓の専門家への直接紹介をお勧めします。 FIB-4が1.3〜2.67の場合、2番目のリスク変化テストが推奨されます。理想的には、これは肝剛性測定（LSM）であり、最も一般的には一時的なエラストグラフィーがあります。それが利用できない場合、代替手段は非侵襲的です 肝臓線維症の強化 （ELF）テスト。
LSMの場合
治療：ライフスタイルに加えて、古い薬と新薬
レポートは、栄養計画を含むMASLDのライフスタイルの変更を詳述しています。身体活動;行動の健康;糖尿病の自己管理、教育、サポートの役割。代謝手術と薬物療法の両方であるMASLDの人々における肥満治療の役割についても詳細に議論されています。
甲状腺ホルモン受容体ベータアゴニストであるResmetiromは、2024年初頭に線維症段階F2およびF3のマッシュの治療のために承認されましたが、年間約50,000ドルで非常に高価です。古い一般的なグルコース低下薬であるピオグリタゾンも、線維症の減少に利点を示しており、低コストの代替品である可能性があります。
このドキュメントには、MASLDの写真を複雑にするアルコール摂取に関するセクションも含まれています、とCusiは指摘しました。 「これは、医師がアルコールを検討するのに役立つと考えています。これはしばしば見落とされ、過少報告されていません。患者が中程度の線維症を患っている場合、アルコールを完全にやめるべきです。」
Cusiは、Boehringer Ingelheim、Echelsens、Inventiva、Labcorp、およびPerspectumから（彼の施設に対する）研究支援を受けており、Aligos Therapeutics、Arrowhead、Astrazeneca、89bio、Bristol-Myers Squibb、Boehringer Gillignim、glililly、gliLilly、gliLillyのコンサルタントを務めました。 Prosciento、Sagimet Biosciences、Siemens USA、Zealand Pharma、およびTerns Pharmaceuticals。
Miriam E. Tuckerは、ワシントンDCの地域に拠点を置くフリーランスのジャーナリストです。彼女はMedscapeの定期的な貢献者であり、他の作品がワシントンポスト、NPRのショットブログ、Diatribeに登場しています。彼女はX（以前のTwitter）@miriametuckerとbluesky @miriametucker.bsky.socialにいます。
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#ADAは新しいMASLDガイドラインを発行します
2025-06-02 09:50:00