ウィーン — ウィーンから採取した 3 次元 MRI データの分析によると、前十字靱帯 (ACL) 損傷の 3 分の 1 近くが手術なしで治癒するようです。 ナコックス この研究は、最近の学術集会で最新のポスターとして発表されました。 世界変形性関節症会議 (OARSI) 2024 年次総会。
損傷から 2 年後の 3 次元 MRI では、43 膝中 13 (30%) の膝に正常な連続した ACL 線維の証拠があることが示されました。 さらに、さらに 14 個 (33%) の膝には、リハビリテーションのみの後に連続した ACL 線維構造が見られました。 残りの症例では、ACL 線維が部分的 (16%) または完全に (21%) 断裂していました。
「ACLをロープのように考えると、連続性があるということは、それらの線維が再結合したことを意味します」と研究共著者 ステファニー・フィルベイオーストラリアのメルボルンにあるメルボルン大学の准教授博士はこう語った。 メドスケープ医療ニュース。
ステファニー・フィルベイ
「その中で、私たちが見ている治癒のバリエーションはいくつかあります。一度も怪我をしていないかのように見える人もいれば、再結合したものの、通常のACLよりも薄いか長いように見える人もいます」とフィルベイ氏は語った。
彼女はさらに、「この研究が示しているのは、私たちが考えていたよりもはるかに高い割合でそれが起こっているということです。そして、いくつかの研究では、ACLの治癒が非常に好ましい結果と関連しているようです。」と付け加えた。
OARSI 2024で、フィルベイ氏は、患者の治療経路の比較におけるACL治癒と長期機能転帰および変形性関節症（OA）発生率との関係に関する彼女らの研究からの追加データを発表した：早期ACL手術、リハビリテーションとその後の遅延手術、もしくはリハビリのみ。
手術なしで治癒する
フィルベイ氏が講演で説明したように、ACLが手術なしで治癒できるという考えは比較的最近のものであり、おそらく概念としてまだ広く受け入れられていない。 OARSI 2024でのプレナリーレクチャー。
フィルベイ氏は、ACL損傷の理想的な管理は、膝の損傷の重症度と、非外科的管理を試みた後に膝が安定しているかどうかによって決まると説明した。 の結果 ACL SNNAP トライアル例えば、不安定性の症状が持続する非急性ACL損傷を管理するには、外科的再建がリハビリテーション戦略よりも優れていると示唆している。
ただし、2つの試練がありました— 比較する オランダで公演したり、 カノン スウェーデンで行われた研究では、早期手術は、必要に応じてACL手術を遅らせるという選択肢を備えた初期リハビリテーション戦略と同じであることが判明しました。
長期的には何が起こるのでしょうか?
外傷後OAは、ACL損傷の長期的な結果としてよく知られています。 によると 最近のメタ分析ACL損傷のある人とない人を比較すると、OAのリスクは7倍増加します。
また、ACL損傷により、ACL損傷を受けていないOA患者よりも早い年齢でOAが発生します。 これはより速い速度で進行し、障害期間の長期化と関連していることが示されているとフィルベイ氏は述べた。
しかし、ACLは本当に治るのでしょうか？ フィルベイ氏はそう考えており、ACLがどのようにそうなるのかを調べるためにMRIを使用したいくつかの研究に参加している。
で 最近出版された論文Filbayらは、KANON試験の二次解析の結果を報告し、任意の遅延手術に無作為に割り付けられた参加者のほぼ3人に1人（30％）が、2年時点での治癒のMRI証拠を持っていたことを発見した。 しかし、手術が遅れた人を除外すると、リハビリテーションだけで対処できた人の53％に治癒の証拠があった。
この評価では、膝損傷および変形性関節症アウトカムスコア（KOOS）を使用した場合、靱帯が治癒した人と治癒していない人の方が良い結果が得られたこと、また、ACLが治癒した人と早期または治癒した人では2年後の転帰が良好であることもわかりました。 ACL手術が遅れた。
ACLの継続性と長期的な成果
OARSI 2024 で、フィルベイと同僚はさらに長期的な研究結果を報告しました。 KANON試験の二次解析 5年後のACL治癒と11年後の転帰との関係について。 結果は次のとおりでした。 最初に報告された で NEJMレコード。
Filbay は、5 年の時点で MRI で ACL の連続性が認められた参加者は、早期または遅延した ACL 再建で管理された参加者よりも 11 年後の患者報告の転帰が実際に悪かったと報告しました。
「これは、外科的に管理されたグループと比較して2年間の転帰が良好であることを示唆するこれまでの調査結果と一致しません」とフィルベイ氏は述べた。
しかし、リハビリテーション後にACLが継続している人々は、手術群と比較して、11歳の時点でX線撮影によるOAの兆候が数値的に同等かそれより少ないようでした。
11 年時点での X 線撮影による脛骨大腿関節 (TFJ) または膝蓋大腿関節 (PFJ) の OA は、5 年時点で ACL が継続している人 (n = 14) ではそれぞれ 14% と 21%、22% と 11% で観察されました。リハビリテーションのみのグループでは5年でACLが中断した。
比較すると、11 年時点での TFJ または PFJ の X 線による OA は、手術を遅らせてリハビリテーションを受けた人 (n = 26) ではそれぞれ 23% と 35%、早期に手術を受けた人では 18% と 41% に見られました。 n = 49)。
統計分析を行うには数値が小さすぎるため、これらは説明的な結果であるとフィルベイ氏は述べた。 さらに、大規模で長期的な研究が必要となるだろう。
ACL手術後の外傷後OA
OARSI 2024 の他の場所で、 マシュー・ハーキーミシガン州イーストランシングのミシガン州立大学の博士と同僚、 報告されたデータ 外科的再建を受けた人のほぼ 3 分の 2 が、6 か月の時点で初期の膝 OA を示す可能性のある症状を示していることが示されています。
OA を示す膝の症状は、12 か月時点で 53%、24 か月時点で 45% に減少しました。
「これは少し複雑です。関節炎が進行していると完全に言うことはできませんが、手術後も症状が長く残る患者が多数います」とハーキー氏は論文で述べた。 プレスリリース。
「多くの場合、臨床医は、患者が通常の活動に戻るにつれて、これらの術後の症状は自然に改善すると考えています。しかし、私たちが見ていることから、これらの症状は持続しており、管理または改善するには的を絞ったアプローチが必要である可能性が高いことが示唆されています」とハーキー氏は述べた。
分析には、 ニュージーランドACLレジストリ ACL再建後6か月、12か月、24か月後にKOOSを完了した人。
Harkeyらの研究チームは、3人に1人が2年時点で初期OA症状が持続している一方、23%はどの時点でも初期OA症状がなかったと報告した。
研究は独立して支援されました。 フィルベイとハーキーには報告すべき関連する金銭的関係はなかった。
フィルベイと同僚は、 治療決定の補助 ACL損傷を負った人向け。 これにより、利用可能なさまざまな治療オプションとそれらの比較方法に関する情報が提供されます。
1715684946
#ACL断裂の3分の1は自然に治癒します #結果は不確実
2024-05-14 10:55:09