血液型の多様性はマラリアの発症に重要な役割を果たしている。いくつかの研究ではマラリアとO型以外の血液型との関連が指摘されている。 [7, 16, 17]非O型グループでは、血液型Bの人の方がマラリア発症率が高い。 [16, 18]いくつかの研究では、血液型ABではマラリア発症の確率が高いことも報告されている。 [19, 20]これらの関連性にもかかわらず、ABO および Rh (Rh) 血液型がマラリア重症度に与える影響は、特にガーナ人においては調査されていません。
調査対象となったマラリア患者のほとんどはO型で、次いでB型、A型、AB型であった。O型は54.9%であった。O型以外の血液型では、B型が最も多く(43.3%)、次いでB型(37.2%)であった。この観察結果は、この主題に関する他の以前の出版物と一致している。 [18, 19] そしてガーナでは [21]しかし、ガーナの一般人口では、O型血液型が優勢で、次いでA型、B型、AB型が少数派である。 [22]。
血液型BまたはAとマラリアとの関連はリセットに起因しており、これらの血液型ではO型に比べてリセットが強化されている。 [3]ロゼット形成により、感染していない赤血球が感染した赤血球に引き寄せられ、マラリア原虫の赤血球膜タンパク質（PfEMP1）と呼ばれる寄生タンパク質によって媒介されます。 [23]血液型Aでは他の血液型と比較して、高寄生虫血症が有意に高かった。しかし、血液型Bでは低寄生虫血症がO型よりも高かったのは意外だった。この観察結果は、血液型Bの患者における高寄生虫血症の状況下での寄生虫の細胞接着によるものと考えられ、寄生虫の末梢血密度を低下させる可能性がある。 [23, 24]細胞接着後の低寄生虫血症は、低寄生虫血症が血液型 B と関連していたにもかかわらず、血液型 O と比較して、30% 以上が中等度または重度の貧血であったため、その可能性がある。上記にもかかわらず、血液型の変化がマラリア原虫の細胞接着に与える影響は、今後の研究で証明される必要がある。対照的に、血液型 A では、高寄生虫血症は貧血の重症度に対応し、同時に高ビリルビン血症も発生した。高寄生虫血症と重度の貧血は、寄生虫が感染細胞を溶血させる能力によって関連しており、強化されたリセットを介して媒介される。高ビリルビン血症は、血管内溶血の直接的な結果である。 [24]。
さらに、血液型Aの患者では高体温が高率に観察された。これは、関連する高寄生虫血症と重度の貧血によって説明される。高体温は、感染した赤血球が破裂し、感染していない細胞が侵略されたときに発生する。 [25]この現象は、腫瘍壊死因子（TNF）やインターロイキン（IL）2、IL6などのサイトカインによって媒介される。 [26]. 一方、マラリア患者の血液型 B に関連する蒼白と吐き気、血液型 A に関連する嘔吐と下痢。この研究の調査結果によると、血液型 A の人のマラリアは医学的緊急事態です。これは、非経口液体をすぐに投与しないと、嘔吐と下痢の同時発生により最終的に脱水症につながるためです。これにより、血液量減少性ショックと電解質不均衡が起こり、その結果はほとんどの場合致命的です。これは、組織の低灌流と低酸素症に一部起因します。治療せずに放置すると、血液量減少性ショックにより重要な臓器に虚血性損傷が生じ、多臓器不全につながる可能性があります。 [27]。
小児では、低ヘモグロビンおよび1µLあたり10,000個を超える寄生虫数による重症マラリア貧血は、血液型Bで有意に高く、12歳以上の患者では、A群およびB群の両方で重症マラリア貧血が有意に高くなりました。一方、高ビリルビン血症および1µLあたり100,000個を超える寄生虫数で定義される重症マラリア貧血は、血液型Aの人で有意に高くなりました。したがって、血液型AおよびBの人は、血液型OおよびABの人に比べて、重症マラリア貧血を発症するリスクが高いです。これらの理由から、マラリアが疑われる患者に要求される検査リストに血液型評価を追加する必要があります。これにより、病気に重篤な影響を受ける可能性のある人を迅速かつ適切に管理し、より良い治療結果を確保するのに役立ちます。
この出版物で研究された参加者の大多数は Rh 陽性でした (81.1%)。しかし、Rh 状態は貧血、黄疸、発熱、マラリア重症度とは関連していませんでした。さらに、蒼白を除いて、臨床症状のいずれも Rh 状態と関連していませんでした。Rattanapan らによるレビュー。 [28] Rh 陽性と Rh 陰性の人の間では、重症マラリアに対する脆弱性に矛盾があることがわかった。このレビューでは、36 件の適格な論文のデータを分析した。全体として、44.4% の研究では、Rh 陽性の人のマラリア発症率は Rh 陰性の人よりも低いことが明らかになったが、残りの研究では、Rh 陽性と Rh 陰性のマラリア発症率は高いか、差がないことが明らかになった。この研究では、Rh 陽性か Rh 陰性かは重症マラリア発症に影響しないと結論付けた。この研究は、Rh 状態がマラリア臨床症状にあまり影響を及ぼさないという以前の発表を補足するものである。
マラリアに罹患した血液型AおよびBの患者では、ヘモグロビン値が低く、ビリルビン値が高く、それに伴う寄生虫血症が高かったが、これらの値はさまざまな要因によって左右される可能性があると言わざるを得ない。循環エリスロポエチン値が低いと、赤血球数とヘモグロビン数が低下する。 [29]さらに、肝疾患ではビリルビン値が上昇することもわかっています[[[[30さらに、抗マラリア免疫は、研究参加者に見られる高寄生虫血症に影響を与える可能性が高い。 [31]さらに、栄養不良、社会経済的地位の低さ、症状の持続期間の長さなどの他の要因も、この研究で報告された生体分子のレベルに影響を与えた可能性が高い。
制限事項
研究参加者はアルファサラセミアの検査を受けていない。G6PD スクリーニングは亜硝酸ナトリウム-メチレンブルー法を用いて実施されたが、特にヘモグロビン値が低い場合には感度が高くない可能性がある。鉤虫、フィラリア、バベシアなどのヘモグロビン値やビリルビン値に影響を及ぼす可能性のあるその他の腸管寄生虫や血液寄生虫は検査されなかった。さらに、循環エリスロポエチン値の低下、肝疾患、マラリアに対する免疫不全または低免疫、栄養不良、社会経済的地位の低さ、症状の持続期間の長さなどの効果修飾因子が、本研究で記録されたヘモグロビン値、ビリルビン値、および/または寄生虫数に直接的または間接的に影響を及ぼす可能性がある。最後に、簡便なサンプリング手法が採用されているため、結果は研究対象集団に限定される。
1724517903
#ABO #および #血液型の変動と臨床マラリア症状との関連性 #マラリアジャーナル
2024-08-24 16:35:08