AAP、ARTで一部のHIV感染母親への母乳育児をOK

米国小児科学会（AAP）の臨床報告書によると、ウイルス量が検出不能で抗レトロウイルス療法（ART）を受けているHIV感染者の母親の中には、乳児に安全に授乳できる人もいるという。

同団体は数十年にわたり、乳児へのウイルス感染を防ぐため、HIV感染者の母親から母乳を与えたり、母乳を与えたりしないよう推奨してきた。

AAPのアプローチの変更は、検出不可能なウイルス量でARTを受けている母親の授乳中の乳児へのHIV感染リスクが非常に低いことを示す最新の証拠を反映していると、コロラド大学医学部のリサ・アブオギ医学修士は書いている。オーロラとその仲間たち 小児科。

著者らによると、母乳育児を強く望んでいる HIV 感染者は、次の基準を満たしていれば授乳できるはずです。 ART は妊娠初期または妊娠前に開始されている。 親はHIVウイルス抑制を持続している（ウイルス量

「ここ数年、抗レトロウイルス治療を受けている人々の母乳育児を本当に裏付ける証拠が蓄積されてきました。 [an undetectable viral load] 本当に非常に安全です」とアブオギ氏は語った。 今日のメドページ。 「感染リスクは非常に低いので、それがこの変更を促した理由です。」

「リスクはゼロではありません。調査研究では、赤ちゃんがHIVに感染し、母親のウイルス量が検出できなかったケースがいくつかあります」と彼女は説明した。 「しかし、その割合は非常に低く、1%未満なので、このオプションを提供しても安全だと考えています。」

新しい AAP 推奨事項も、より密接に一致するようになりました。 CDC と HHS の共同委員会からの勧告 昨年初めに発表された論文では、HIV に感染している母親が母乳育児を希望し、ART でウイルスが抑制されている場合には授乳しても安全であると結論づけています。

AAPの報告書は、新たな勧告を裏付けるために使用された証拠を要約したものである。 ART や乳児の抗レトロウイルス予防がなければ、母乳育児による乳児への HIV 感染のリスクは生後 4 ～ 6 週間が最も高く、その範囲は 5% ～ 6% である、とアブオギらは書いている。 その後、母乳育児が続く間、リスクは月あたり約 0.9% に減少します。

ART と乳児の抗レトロウイルス予防はどちらも母乳育児による HIV 感染のリスクを軽減しますが、リスクを完全に排除するわけではありません。 どちらかを使用すると、感染リスクは 5% 未満に減少します。 ウイルス量が検出できない状態でARTを受けている母親の場合、そのリスクは1%未満であると報告書は詳述している。

この報告書では、母乳育児を希望する HIV 感染者の親へのカウンセリング、授乳中の乳児の定期的な HIV スクリーニング、抗レトロウイルス薬の副作用についての乳児の評価、および HIV 感染者または HIV のリスクがある母親に対する乳児栄養に関するその他の重要な推奨事項についてのさらなる推奨事項も定義されています。

ただし、新しい推奨事項が臨床現場の変化にどれだけ早く反映されるかはまだわかりません。 アブオギ氏は、たとえウイルス感染が抑制されていたとしても、HIV感染の母親に対して「私たちの多くは母乳育児は許されないと教え込まれてきた」と指摘した。 「しかし、HIVコミュニティの人々はこれを主張してきました。」

“うまくいけば [the report] 「多くの小児科医や小児科医療提供者に情報を提供し、なぜこの変化が起こっているのかについての情報を知っていると感じてもらえるようになるでしょう」と彼女は述べた。AAP は、臨床医に新しい推奨事項を広めるために教育ウェビナーを提供する予定です。

HIV 感染者の女性が母乳育児をすべきかどうかに関する推奨事項は世界的に異なります。 2016 年以来、 世界保健機関 (WHO) は、手頃な価格の粉ミルクや安全な飲料水が入手できないことが多い低所得国または中所得国において、理想的にはARTおよび乳児の抗レトロウイルス予防と併用して、HIV陽性の母親を持つ乳児に母乳育児を推奨しています。 WHOの勧告は、母乳の代わりに代替ミルクを与えられたHIV感染乳児における栄養失調、下痢、肺炎による乳児死亡リスクの増加に基づいていた。

米国のHIV陽性女性の中には、HIV陽性の親の間で母乳育児が標準となっている国々の出身者もいるとアブオギ氏は指摘した。 「彼らが私たちのところに来て、私たちが『いいえ、ここではありません』と言うのに、『はい、母国にいるときは』と言うほうが混乱したので、できればこれが良いと思います」 [report] 世界的な推奨事項と調和しており、混乱が少なくなります。」