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2026-04-01 14:23:00
15年前、透析患者の数は3倍になる恐れがありました。腎臓専門医は透明性を徹底して守り、これを防ぎ、透析による死亡率を半減し、待ち時間を短縮することに成功しました。 「死亡率の数字をただ投げ出すべきではありません」と、ナイメーヘンのカニジウス・ヴィルヘルミナ病院の内科医・腎臓内科医でネフロビジの所長であるMAGJ (マーク)・テン・ダム医師は言う。
15年前の予測では、政策が変わらなければ透析患者の数は3倍になると警告されていた。しかし、腎臓科医たちは流れを変えることに成功した。腎臓透析患者の数を安定させただけではありません。彼らはまた、2000年から2020年の期間に透析患者の1年死亡率を5人に1人から10人に1人に半減させることに成功した。同じ期間に、患者が死亡したドナーからの腎臓移植を待つ期間は 40 か月から 30 か月に短縮されました。これは腎臓移植の数が 50% 増加したことも一因です。 「さらに、高齢者の流入は過去 10 年間で 40 ～ 45% 減少しました」と、ニューウェハインの聖アントニウス病院の腎臓内科医である WJW (ウィレム ジャン) ボス教授博士は言います。 LUMCの教授でもあるボス氏は、テン・ダムとともにネフロビジを支えた原動力の1人である。
品質登録
Nefrovisie 内では、60 を超えるすべての透析センターが品質登録に参加しています。 Nefrovisie は、ベンチマーク レポートで結果に関するフィードバックを毎年提供しています。この報告書は、学際的な専門家チームによる今回の訪問中の重要な議題となっている。各センターは 4 年に 1 回検査されます。
「ネガティブな意味でのベンチマークの逸脱は、ネガティブな評価にはつながりません」とテン・ダム氏は言う。 「しかし、私たちは透析センターが原因の分析を行うことを期待しています。必要に応じて、透析センターは改善計画を作成します。良い意味での逸脱は、他の透析センターにとって良い実践例として取り上げられます。」
プロセスから結果まで
6 年前まで、品質登録は主にプロセス指標で構成されていました。ボス氏は、優先順位はより医学的成果に移っていると言う。 「あなたのセンターでは、患者はどのくらいの期間滞在しますか? 腹部透析はどのくらい続きますか? 移植のために何人の患者を紹介していますか?」
「私たちはまた、結果データを使用して、『共有意思決定』プロセスにおけるさまざまな治療の効果についての洞察を患者に提供します」とボス氏は続けます。 「患者向けの意思決定支援書には、死亡率に関する数値が含まれています。たとえば、腎臓移植後の生存の可能性はどれくらいですか? 驚くべきことに、患者の 30% は、死亡率に関する数値があまりにも直面しすぎるため、それらの結果を見たくありません。」
品質登録ベンチマークのすべての数値が患者に公開されているわけではありません。これらは主に病院の内部品質向上を目的としています。テン・ダム氏はまた、解釈にはさらなる分析が必要になることが多いため、透明性については慎重であるべきだと主張している。たとえば、症例混合補正が必要ですが、ベンチマークでは性別、年齢、腎不全の原因についてのみ補正が行われていました。ただし、心血管疾患などの併存疾患は対象外です。 「したがって、病院が比較的高いレベルの併存疾患を抱えた患者を治療する場合、死亡率のスコアが低くなる可能性がある。その場合、その病院は悪いセンターではなく、より病気の患者を抱えるセンターということになる。適切な解釈をするには、この背景を考慮する必要がある。死亡率の数字は単に路上に放り出されるべきではない。」
選択と比較の自由
上司にとって、学習と改善に対する透明性は明らかです。 「ニューウェハインでは、ライン感染の割合が高かった。この地域でうまくいっているサンテオンの家を訪問したとき、彼らのやり方が違うことがわかった。1年以内に、ライン感染は5分の1に減った。品質向上のために完全な透明性は必要ない。まず、20年間透明にすることに同意したものを透明にしよう。」
Nefrovisie は、透明登録簿の情報をわかりやすい文書に翻訳しました。特定のセンターが他のセンターと比較してどのように機能しているかを誰でも確認できます。患者も病院を選べるのでしょうか？ボス氏はそれは可能だと考えているが、患者は頻繁にそうはしないだろうと予想している。「透析患者は週に2～3回病院に行かなければならないため、近くにあるということは重要な基準だ。10の品質パラメータを見てみると、すべてのパラメータで優れている病院は存在しない。ある病院はある点で優れており、別の病院は他の点で優れている。」
結果重視のケア
Nefrovisie は、結果重視のケア プログラムのリーダーでもあります。フェーズ 2 では、腎臓専門医は、新しい品質指標セットの実装のための青写真を提供する必要がある 3 人のフロントランナーのうちの 1 人です。結果重視のケアの第 1 段階（2019 年から 2023 年）を振り返ると、テン ダムは重要です。 「プロセス全体で、事前に特定していた一連の成果指標が生成されました。しかし、プロセスを完了するには多くの時間がかかりました。良好なダイナミクスを維持したい場合は、意思決定をより効率的に行う必要があります。」
「それは、すべての利害関係者が意図的に作業グループに含まれていたからです」とボス氏も同意します。 「一歩前進するたびに、全員がまず支持者の元に戻らなければなりませんでした。結果セットの調整については長い間話し合うことができますが、実行計画が欠如していました。現在、多くの会議を行っていますが、その時間を実行に費やすことができたはずです。」
成果指標の実施は、医療の質、苦情および紛争に関する法律 (Wkkgz) によって促進される可能性があります。この法律は、医療の質を高めるために医療機関にデータを質の高いレジストリに提供することを義務付けています。
デジタル交換
腎臓専門医は、結果セットを実施する前にまだ大きなハードルを乗り越えなければならないと考えています。登録の負担を制限するには、ケアプロセスのコンテキストで利用可能なデータを品質の目的で再利用できることが出発点でなければなりません。これには、医療機関と EPD サプライヤーの努力が必要です。データ交換を可能な限り自動化する必要があります。ボス: 「病院はソフトウェアに投資する準備ができていなければなりません。ソフトウェア会社は、高額な請求書を送ることなく、接続を技術的に可能にしなければなりません。」したがって、実装にはしばらく時間がかかります。
ネフロビジについて
Nefrovisie は、最も古い品質登録の 1 つを管理しています。 Nefrovisie は、患者の質の高い登録、訪問、選択サポートを扱う組織であるため、病院業界ではユニークです。登録は 1986 年に開始されました。当初の目的は透析治療の収容能力を計画することでした、とネフロビジのディレクターであるテン・ダム氏は言います。 2025 年には、Nefrovisie はケアの質の向上の分野のリーダーとみなされています。
Bart Kiers、Zorgvisie と Skipr の調査ジャーナリスト
以前に掲載した記事です ヘルスケアビジョン
#腎臓科医はどのようにして腎臓透析による死亡率を半減させたのか