歯科保険に加入していても高額な請求に直面する可能性がある

ラッセル・アンソニーさんは昨年、8回歯医者に行きました。テネシー州ナッシュビルに住む65歳の退職者は、2026年には旅行の頻度を減らしたいと考えているが、すでに数回訪問している。

「つい先週、根管治療を受けたところ、500ドルほどかかりました」と彼は語った。 「その前の週に、数百ドルかかったクラウンを付けました。そして今話している間に、歯が折れてしまったので、すぐに歯医者に行かなければなりません。」

アンソニー（HealthQ 司会者カーラ・アンソニーの叔父）は、歯科保険に加入しているにもかかわらず、今年の歯科治療に約 2,000 ドルを支払う予定です。

ラッセル・アンソニーさんは、「いつ歯科治療を受けに行くか、その費用を支払うかというコストと、自分が抱えている他のニーズとを比較検討することは、非常に重要なことだ」と語った。

米国歯科医師会は次のように報告した。 米国の成人の77% は 2021 年に歯科保険に加入していました。しかし、その補償は必ずしも高額な請求から保護されるわけではありません。実際、ある調査によれば、歯科保険に加入している成人の 4 人に 1 人が、費用が治療の障壁になっていると報告しています。 2023年調査 KFF Health News を含む健康情報非営利団体、KFF による。

保険プランをよりよく理解し、歯科費用をできるだけ抑えるために知っておくべき 3 つの事項を以下に示します。

1. 歯科保険に加入していても、治療費は自己負担となります

歯科プランでは通常、日常の治療は全額カバーされますが、追加の作業の一部のみが支払われます。特典はさまざまですが、多くのプランは「100/80/50」ルールに従い、クリーニングや検査などの予防ケアは 100%、詰め物や根管などの基本的な処置は 80%、その他の主要な処置は 50% をカバーします。

さらに、歯科プランには年間支払額の上限が設定されていることが多く、通常は 1,000 ドルから 2,000 ドルの間です。それを超える費用は患者様のご負担となります。たとえば、プランの上限が 1,500 ドルで、歯科治療に 4,000 ドルが必要な場合、差額の 2,500 ドルを支払うことになります。

2. 多額の歯科費用に直面していますか?あなたには選択肢があります

お金のことについて歯科医に直接話すのは気まずいかもしれませんが、自分が支払える金額について率直に話しておくと役に立ちます。

多くの歯科医院では、患者が治療費を管理できるように、治療前の見積もりや支払い計画などの財務上のオプションを提供しています。特に高額と思われる見積もりが出た場合は、項目についてよく話し合い、セカンドオピニオンを受けることを検討してください。オフィスに割引を依頼するのは決して悪いことではありません。

より低コストの代替手段が必要な場合は、割引治療を提供している歯科学校を検討することを検討してください。 連邦地域保健センター、患者の収入に基づいてスライドスケールを使用します。

3. 定期的に歯科医に診てもらうことで費用を抑えることができます

テキサス州ケイティの一般歯科医師サラ・オリムさんは、患者に半年ごとに来院するよう勧めている。

「歯医者に行く費用を軽減するためにできる最善のことは、定期的に通い、早めに治療するよう努めることです」と彼女は言いました。

オリムは、前回の来院からどれだけ時間が経っていても患者様を歓迎します。しかし、次の来院までに数年間隔を置く患者は、予約料金が高くつき、より不快に感じる可能性があると同氏は警告した。

理由？歯の問題は自然に解決できないことがよくあります。たとえば、迅速な充填が必要な小さな空洞の場合、200 ドルかかる場合があります。未治療のまま放置すると、根管と歯冠を必要とするさらに大きな問題に発展し、数千ドルの費用がかかる可能性があります。

歯科医はまた、1 日 2 回、2 分間歯を磨くという最善の予防メンテナンスを行うよう勧めます。オリムさんは患者たちに、十分な時間歯磨きをするためにタイマーを使うか、お気に入りの曲を聞くように言います。

人材と政策

連邦議員らは子供の歯科保険へのアクセスを増やそうとしている。医療費負担適正化法の下では、歯科医療も考慮されています 子供にとって不可欠な健康上の利点そのため、個人向けマーケットプレイスの健康保険プランでは、18 歳以下を対象とした歯科保険を提供する必要があります。州のメディケイドプログラムも 歯科治療をカバーするために必要です 子供たちのために。

ナッシュビル公共ラジオのエミリー・サイナーがこのレポートに寄稿しました。

HealthQ は、カーラ アンソニー記者とブレイク ファーマー記者による健康シリーズで、近寄りがたい医療システムへの親しみやすいガイドです。これはナッシュビル パブリック ラジオと KFF Health News のコラボレーションです。