フレデリック・ヒッティ医学博士著、神経外科、ユタ州サウスウェスタン
Newswise — うつ病を抱えて生きる多くの人にとって、投薬、心理療法、その他の治療は人生を変える可能性があります。
しかし、患者の約30％にとっては、 うつ 複数の確立された治療法を試したにもかかわらず、症状は依然として重篤で持続的です。これは治療抵抗性うつ病として知られ、治療困難なうつ病としても知られています。
これらの患者にとって、症状管理を成功させるには、うつ病ケアの複雑さと微妙な違いを理解する専門家チームが必要です。 UT サウスウェスタン大学は、精神科医から脳神経外科医までの専門家の専門知識を組み合わせて、治療抵抗性のうつ病患者に対する効果的で持続可能な解決策を見つけます。
ここや全国の他のセンターで行われている最新の研究分野の 1 つは、 脳深部刺激 (DBS) は、以下のような症状の治療に伝統的に使用されてきました。 パーキンソン病、 本態性振戦、 ジストニア、その他 運動障害。
DBS はまだ米国食品医薬品局によってうつ病に対して承認されておらず、現在この症状に対する臨床試験を通じてのみ利用可能です。しかし、UTSWを含む選ばれた患者における初期の経験は、この治療法が他の治療法では症状の改善が得られなかった人々に希望を与える可能性があることを示唆している。
「治療抵抗性うつ病」はどのように定義されますか?
一般に、「治療抵抗性うつ病」とは、少なくとも 2 ～ 3 種類の標準薬による適切な治療を受けても症状が改善しないことを意味します。しかし、この定義を特定の治療回数に単純化すると、うつ病とともに生きることの微妙な違いが見落とされてしまいます。患者の感情的および身体的状態には、次のような多くの要因が寄与する可能性があります。
- 睡眠、食事、水分補給
- 処方された薬を服用する
- 症状の一因となる可能性のある仕事、家族、または社会的責任
- 治療へのアクセス
- 患者が抱えているその他の健康上の問題
これらの要因に苦しんでいる患者にとって、薬は役立つかもしれませんが、それは時間通りに、処方どおりに、一貫して使用する必要があります。さらに、適切なアドヒアランス、投与量、治療期間にもかかわらず、薬物療法が効果のない患者もいます。
このような患者にとって、そしてうつ病が治療に本当に抵抗がある患者にとっては、他の選択肢があります。これらには次のようなものがあります。
- ケタミンまたはエスケタミン薬: ケタミンは、分離感を生み出すことができる解離性の麻酔薬です。研究によると、重度のうつ病や自殺念慮を持つ人々に即効性のある効果が得られることが示唆されています。ケタミンは厳重な監督の下で静脈内 (IV) に投与されます。エスケタミンは、鼻スプレーで投与できるケタミンの特別な製剤であり、うつ病の治療にも使用できます。
- 経頭蓋磁気刺激 (TMS): TMS これは、頭に正確に配置された磁石を使用して、気分の調節やうつ病に関与する脳内の神経細胞を調節する処置です。患者は通常、週に5回、30分から45分の治療を受けることで、うつ病の症状を大幅に改善することができます。
- 電気けいれん療法 (ECT): ECT これは、頭に置かれたパッドを介して脳に電流を流す、安全で効果的な外来手術です。うつ病を軽減するために、麻酔下で短時間の制御された発作が誘発されます。患者は通常、綿密な監視のもと、週に2～3回、数週間にわたりECTを受けます。 UTSW では、テキサス州の他のどのセンターよりも多くの ECT 処置を行っており、いくつかの画期的な ECT 臨床試験に参加してきました。
DBSはどのように機能しますか?
脳深部刺激は脳のペースメーカーのようなものです。異常な脳活動を修正するために少量の電気を供給します。 DBS システムの 2 つの主要部分は、脳に入る細いワイヤーと、鎖骨の下の皮膚の下に配置されるバッテリーです。
バッテリーには、充電式と非充電式の 2 つの主なタイプがあります。充電式バッテリーは小型で、何年も使用できるように設計されており、自宅でワイヤレス充電器を使用して充電する必要があります。非充電式バッテリーは通常数年しか寿命がなく、外来での短時間の (同日の) 手術で交換できます。
装置が作動すると、患者は電気パルスを感じなくなります。 DBS 患者は、手術による傷が治癒した後、水泳や温水浴槽に浸かるなどの通常の活動に参加できます。ペースメーカーと同様に、患者が治療を中止することを選択した場合、このデバイスは無効化できます。必要に応じてデバイスを取り外すこともでき、刺激の効果は可逆的です。
DBS は安全で、運動障害に対して非常に効果的であることが証明されています。通常、デバイスの電源を入れた直後に、震え、硬直、動きの遅さを劇的に軽減できます。しかし、初期の研究では、脳の標的領域と治療対象の疾患が異なるため、重度のうつ病の回復プロセスはより緩やかであることが示されています。
DBS はうつ病の治療にどのように使用されますか?
運動障害では、脳の活動を生み出す脳の領域である灰白質を標的にして刺激します。うつ病の場合、ターゲットは白質、つまり気分、モチベーション、感情の調節に関わるさまざまな領域をつなぐ脳の通信高速道路です。この違いにより、うつ病に対する DBS はより高いレベルの刺激を使用し、よりゆっくりと作用します。気分は一夜にして変わるものではありません。通常、改善は数週間から数か月かけて進行します。
うつ病に対する DBS は「幸せスイッチ」ではなく、人に喜びを強制するものでもありません。目標は、脳の「固定化」を解除し、患者を抑うつ状態に閉じ込めている生物学的障壁を軽減することです。 DBS を通じて、標準的なうつ病治療では十分な軽減が得られない一部の患者が、再び有意義な活動や人間関係を楽しめるようになる可能性があります。
ECTなどの治療で改善する人もいますが、時間が経つとうつ病の症状が再発する可能性があります。これらの患者は、脳が変化する能力を示しているため、DBS の最適な候補者である可能性があります。
うつ病に対して DBS を利用するにはどうすればよいですか?
うつ病に対する DBS は現在、研究を通じてのみ利用可能です。 UTサウスウェスタン大学は、うつ病患者を募集するセンターとしての役割を果たすだけでなく、うつ病に対するDBSに関する独自の研究を提供できることを誇りに思っています。 トランセンドトライアル、大規模な無作為化二重盲検プラセボ対照研究 – 臨床研究のゴールドスタンダードです。
うつ病に対するDBSのこれまでの臨床試験は「失敗した」と言われることもありました。これらの研究は短期間であり、治療群とプラセボ群の両方で症状の改善が報告されました。データは DBS の具体的な利点を決定的に決定するものではありませんでしたが、逸話によると、これらの試験の一部の患者はバッテリーが消耗した後に症状が再発したと報告されています。さらに、多くの患者は数年間にわたる刺激の後も改善を続けました。これらの発見は、デバイスが利益をもたらしたことを示唆しており、この研究は私たちの施設内臨床試験と TRANSCEND 試験デザインの両方に情報を提供するのに役立ちました。
どちらの試験でも少なくとも1年間は患者を追跡し、研究者らは効果が徐々に現れ、持続するかどうかを確認できる。 TRANSCEND 研究では、研究を二重盲検で行うため、すべての参加者に非充電式バッテリーが提供されます。つまり、誰が DBS 治療を受けているのか患者も医療チームも知りません。必要に応じて、研究終了後に外来処置でバッテリーを充電式バッテリーと交換できます。
うつ病に対する DBS の臨床試験の対象となるのは誰ですか?
そのうちのいくつかは、 成人の資格基準 これらの臨床試験への参加に興味のある人は次のとおりです。
- 大うつ病性障害の診断。
- 初回来院前の少なくとも 4 週間は安定した投薬と治療計画。
- 3 か月以上大うつ病の状態で生活しているか、生涯で少なくとも 3 回のうつ病の状態にある。
- 4 回以上のうつ病治療に対する反応が不十分。
- 現在妊娠していないこと。
- 深刻な自殺の危険にさらされていないこと。
- 現在または生涯にわたって精神病の病歴がないこと。
患者は通常の薬の服用を継続し、すでに治療の一部となっている場合は心理療法に参加します。目標は、人のうつ病に対する DBS の具体的な効果を判断するために、他のすべての治療法をできるだけ安定した状態に保つことです。
DBS には手順が必要なため、慎重かつ徹底的な評価が重要です。患者は、あらゆる種類のうつ病治療に精通した経験豊富な介入精神科医によって評価されます。患者が治験を進める前に、複数の精神科医が DBS が適切な選択肢であることに同意する必要があります。
うつ病治療の明るい未来
TRANSCEND試験で明らかな利点が示されれば、その結果は治療抵抗性うつ病に対するDBSの使用をFDAが承認する可能性を裏付けるものとなるだろう。承認プロセスには時間がかかります。楽観的に言えば、この治療法は 5 年以内にさらに広く利用できるようになる可能性があります。
うつ病の治療法はまだ確立されておらず、ほとんどの人は複数の治療法を組み合わせることで恩恵を受けています。目標は、人々がうつ病エピソードから抜け出すのを助け、病気が生活に与える影響を軽減することです。
あなたまたは愛する人が治療抵抗性うつ病に苦しんでいる場合は、高度な治療の選択肢について精神医療提供者に相談してください。一部の患者にとっては、臨床試験に参加したり、先進的な治療を試したりすることで、より充実した方法で再び人生に取り組む機会が得られる場合があります。
#治療抵抗性うつ病を管理するための脳深部刺激の探索