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急性呼吸促拍症候群 （ARDS）は依然として、人工呼吸器を必要とする重度の新型コロナウイルス感染症患者の主な死亡原因となっています。で発表された新しい後ろ向きコホート研究 クレウス 新型コロナウイルス感染症誘発性 ARDS で人工呼吸器を装着している患者の呼吸器系コンプライアンス (RC) 表現型と臨床転帰との関連を調べることで、さらに明確になります。
ほとんどの患者は肺コンプライアンスが著しく低下している
ARDS のベルリン基準を満たす 256 人の ICU 患者を対象としたこの単一施設解析では、研究者らは人工呼吸中の幅広い RC 値を観察しました。測定時点で 73% ～ 89% の患者の大多数は、静的コンプライアンスが大幅に低下していました (≤40 ml/cmH₂O)。しかし、患者の 11% ～ 26% は中等度または比較的保存されたコンプライアンス (40 ml/cmH₂O 以上) を示し、新型コロナウイルス感染症 ARDS 内に不均一なコンプライアンスの表現型が存在することが示されました。
PaO₂/FiO₂ 比の低下はコンプライアンスの低下とわずかに関連していましたが、同様の酸素化障害を持つ患者はしばしば著しく異なる肺機構を示しました。この解離は、ガス交換だけでは新型コロナウイルス感染症 ARDS における疾患の重症度や機械的機能を完全には捉えられない可能性があることを示唆しています。
静的コンプライアンスは死亡リスクを追跡する
静的呼吸器系コンプライアンス（Cstat）は、動的コンプライアンスではなく、死亡リスクを区別します。挿管後 1 週間では、死亡率は高 Cstat 群、中等度群、低 Cstat 群で段階的に増加しました (それぞれ 57.1%、66.7%、87.7%)。抜管時にも同様のパターンが観察され、コンプライアンスが著しく低下した患者で死亡率が最も高かった。
高齢でチャールソン併存疾患指数スコアが高いと、死亡が独立して予測されます。レムデシビルの使用は死亡率の増加にも関連しており、著者らはこれを薬物効果の因果関係ではなく、重症患者への投与が遅れたためとしている。コホート全体の死亡率は高く（85.5%）、これは多くの患者における後期疾患と挿管の遅れを反映している。
この研究は、新型コロナウイルス感染症 ARDS は機械的に均一ではなく、静的な肺コンプライアンスが意味のある予後情報を提供することを裏付けています。特に挿管後 1 週間および抜管間近のコンプライアンスの傾向をモニタリングすることは、臨床医が転帰不良のリスクが高い患者を特定し、人工呼吸器の解放と治療の目標に関する議論に情報を提供するのに役立つ可能性があります。肺保護換気は依然として基礎的なものですが、この結果は、ベッドサイドでの評価に対する表現型をより意識したアプローチを裏付けるものです。
#肺コンプライアンスの表現型が新型コロナウイルス感染症急性呼吸窮迫症候群の予後手掛かりを提供する