米国では生殖年齢の人々のがんの発生率が増加し続けており、妊娠1,000人に約1人ががんを合併していることから、母子医学会（SMFM）は、妊娠中のがんの診断と治療に関する初の科学的根拠に基づいた臨床ガイダンスを発表した。 SMFM コンサルト シリーズ #76: 妊娠中のがん、米国産科婦人科学会によって承認され、ジャーナルに掲載されました 妊娠。
母親の平均年齢の上昇は、妊娠中のがん罹患率の上昇を部分的に説明できる可能性があるが、がん検診率の向上や環境誘因への曝露の増加も影響している。さらに、SMFMの新しいガイドラインによれば、無細胞DNAの出生前遺伝子スクリーニングの利用拡大により、前臨床がんと転移がんの両方の母親による検出が増加したという。
「がんの発生率が上昇し続ける中、臨床医は妊娠中のがん患者をさらに多く診察しているが、これまで指導は限られていた。この文書は、母体の健康と妊娠の目標の両方をサポートしながら、妊娠中のがん患者の管理に役立つ入手可能な最善の証拠をまとめたものである」と同氏は述べた。 モティ・グラーセン医学博士、修士課程は、トーマス・ジェファーソン大学シドニー・キンメル医科大学の母子医学サブスペシャリストであり、新しいガイドラインの開発を主導したSMFM出版委員会のメンバーでもあります。 「重要なのは、腫瘍学と集学的ケアの進歩により、多くの患者が妊娠中に安全に治療を受けられるようになり、効果的ながん治療と胎児の健康の両方を優先できるようになるということです。」
米国における50歳未満のがんの全体的な発生率は2010年以来増加しており、女性に不均衡な影響を与えています。乳がんは、妊娠中に最も一般的ながんの 1 つであり、妊娠 3,000 人に 1 人が罹患します。現在、甲状腺がんの 10 パーセントは妊娠中または産後 1 年以内に診断されており、ホジキンリンパ腫の診断を受けた人の 3 パーセントは妊娠しています。
歴史的に、妊娠中のがん治療後の母子の健康に関する研究は限られていました。癌治療が胎児に及ぼす潜在的な影響に関する情報が不足しているため、妊娠中の治療の実施は一般的に避けられてきました。しかし、最近のデータは、妊娠中の多くの種類のがんの治療後に心強い健康転帰が得られることを示しています。
「私たちは、がんと診断された妊娠中の患者のために、学際的な患者中心のケアチームを編成することの重要性を強調したいと考えています」とGulersen博士は述べた。 「がん治療は、がんの種類と病期、妊娠の段階、そして妊娠を継続したいという患者の希望に基づいて個別化する必要があります。」
ガイダンスのハイライト
新しいガイダンスには、乳がん、子宮頸がん、結腸直腸がん、ホジキンリンパ腫、白血病、黒色腫、非ホジキンリンパ腫、卵巣がん、甲状腺がんの診断と管理に関する推奨事項と考慮事項が含まれています。このガイダンスでは、放射線、化学療法、手術などのさまざまながん治療の母体と胎児のリスク、利点、およびタイミングについても取り上げています。
推奨事項のハイライトは次のとおりです。
- 妊娠の有無だけを理由にがん治療を差し控えるべきではなく、すべての患者が生殖に関するあらゆる選択肢を享受できるべきです。
- 超音波検査と非造影磁気共鳴画像法は、癌が疑われる妊娠における第一選択の画像技術として推奨されています。
- 妊娠中の患者のがん手術は、どの在胎齢であっても延期したり差し控えたりすべきではありません。
- 活動性の血液がんまたは婦人科がんのすべての患者には、妊娠中に血栓を予防する治療（血栓予防）を開始することが推奨されます。他の種類の癌を患っている妊娠中の患者については、個々の危険因子に基づいて血栓予防を考慮する必要があります。
- 化学療法は通常、妊娠 12 週以降に行うことが推奨されます。妊娠初期に診断された患者が妊娠の継続を希望する場合、妊娠 12 週以降まで治療を遅らせることで予後が大きく変化すると予想されるかどうかを腫瘍専門医と話し合う必要があります。
- 癌と診断された妊娠の場合は、治療の種類に関係なく、3～4週間ごとに胎児発育を継続的に監視することが推奨されます。
開示： 研究著者の完全な開示については、次のサイトをご覧ください。 obgyn.onlinelibrary.wiley.com。
#SMFM妊娠中のがんの診断と治療に関する新しい臨床ガイダンスを発行