2025年2月4日の国務院会議でここに姿を現したノースカロライナ州財務大臣ブラッド・ブライナー氏は、「自己負担額の増加を誰も望んでいないことは認識している。残念ながら、これは今日の私たちの現実ではない。」と述べた。ロバート・ウィレット [email protected]
AI が生成した要約はニュースルームによって確認されました。
- 州保健計画は、3 層のネットワーク構造を承認しました。
- 優先プロバイダーはより多くの患者を獲得しますが、会員の支払いは少なくなります。非優先の場合はコストが高くなります。
- 理事会はその構造を承認した。費用の詳細は6月に発表される予定です。
ノースカロライナ州職員の多くは、自分自身と計画の両方の節約を達成するために特定の医療提供者を選択することを奨励する構造を通じて、近いうちにさらに多くの医療サービスを受けられるようになるだろう。
これは、州保健計画理事会による火曜日の投票で、3層ネットワーク構造の導入が承認されたことを受けてのことだ。
「私たちが話している基本原則は、アクセスと価格設定のために州医療計画に協力したいと考えている患者に患者数を誘導することです」と計画の事務局長であるトーマス・フリードマン氏は述べた。 「医療提供者に好きなだけ料金を請求させながら、患者に同じアクセスを提供させることはできません。」
3 つの階層は次のとおりです。
- 好ましい
- アクセス
- 非推奨
メンバーとプランは、優先プロバイダーを使用すると料金が安くなり、非優先プロバイダーを使用すると料金が高くなります。一方、優先される医療提供者はより多くの患者を獲得することになる。
州医療計画は、75 万人を超える州職員、退職者、およびその家族に健康保険を提供しています。
今年初め、この計画の評議員会は、 ～との契約をすでに承認していた 3 つの臨床的に統合されたネットワーク、または医療提供者のグループ: Aledade、Community Care Physician Network、UNC Health Alliance。メンバーがこれらのプロバイダーにアクセスすると、節約が見られます。
この計画では昨年、特定の手術を会員に無料で提供する専門医療プラットフォームである Lantern との手術給付金も開始した。これらのプロバイダーを使用すると、プランの料金が安くなります。 Novant Health と EmergeOrtho それに加わりました パートナーシップ。
計画文書によると、その拡大の次の段階には産科ケア、皮膚科、独立した薬局サービスが含まれる予定だという。
投票は具体的な費用負担額に関するものではなく、むしろ構造を承認するために行われた。費用に関する最終決定は6月まで下される予定だ。しかし、投票により運営作業の開始が可能となり、交渉における計画の立場も強化されるとフリードマン氏は述べた。
ノースカロライナ州保健計画理事会は、3 層ネットワーク構造の導入を承認しました。ノースカロライナ州保健計画の文書
フリードマン氏は、ケアへのアクセスは州全体で平等ではなく、ほとんどのケアがノースカロライナ州の100郡のうち約10郡に集中していると指摘した。多くの人が治療を受けるために旅行しています。たとえば、昨年の州医療計画加入者のうち、約 70% が 10 郡で治療を受けました。その中にはウェイク郡も含まれます。
「ウェイク郡でさまざまな場所から撮影するためのオプションが 24 ある場合、3 か所に行くのは非常に安くできます。3 か所にして、現状の中間の種類を維持したいと考えています。しかし、より良い価格を取得し、より良い価格を実現するには規模を活用する必要があります。」と彼は言いました。
同氏は、「アクセス層」によって特典が維持されると述べた。
優先層のプロバイダーがすべてのニーズを満たすことができない場合、「他のすべてのプロバイダーを罰することはできません」とフリードマン氏は述べました。 「私たちは、『おい、特典は年々それほど変わっていないな』というような現在のアクセス層を維持しなければなりません。」
この計画には医療提供者に「バッジ」を付ける機能があり、誰が優先医療提供者で誰がそうでないかを会員が確認できるようになる。これは、会員がプランを選択するオープン登録の際に特に役立つ可能性があると州医療計画スタッフは述べた。
保険料
会議中に提案されたもう 1 つのアイデアは、現役従業員の保険料の引き上げを、従業員が受け取る昇給率と結び付けることでした。
フリードマン氏は、これは「長期的な戦略だ。我々はこれに向けて構築している」と語った。
フリードマン氏は、将来の保険料に関する投票は7月に行われるだろうと述べた。
昨年8月、理事会は数年ぶりに2026年の保険料引き上げを決議した。保険料の引き上げは給与に連動しており、年収5万ドル未満の従業員は最も低い税率、9万ドル以上の従業員は最も高い税率となった。
フリードマン氏によると、年収5万5000ドルで個人保険を選択している州医療保険加入者は現在、プラスPPOプランで月額94ドル、スタンダードPPOプランで月額50ドルを支払っており、これは給与の約1～2％に相当するという。
新しい提案（火曜日には投票されなかった）の下では、その会員が1％または550ドルの昇給を得た場合、Plusプレミアムは1％上昇し、94.94ドルと50.50ドルになる。
ブラッド・ブライナー州財務長官は「定額の金額であれば気が楽なのは分かっているが、それはできない」と語った。 「6％の医療トレンド（1年から翌年の医療費の増加予測）などがあると、時間の経過とともにそれは崩れ、2年前はその状態でした。」
「しかし、我々はこれらを給与に占める割合を一定に保つという約束をすることはできる。その約束をしている人は他にいない」と昨年1月に就任した共和党のブリナー氏は語った。
保険料の値上げはすでに施行されており、今後の値上げ、および最新の変更は、2026 年に予測されていた 5 億ドルの赤字の解消に伴うものです。
この計画は、2027年に予想される14億ドルの赤字にも対処するものだ。
開始価格
州保健計画はまた、新たな提案要請、つまり 2028 年に州保健計画の管理を引き継ぐために入札を提出するベンダーへの招待状を発行する準備ができています。その契約は現在エトナによって保持されています。
州保健計画は先月、現在CVS Caremarkが保有している同計画の薬局給付管理者契約に関する提案要請も行った。
フリードマン氏は火曜日、州全域にネットワークを構築している州の独立薬局協会と積極的な交渉を行っていると述べた。
フリードマン氏は、この計画では、この計画の薬局給付管理者（薬局の請求を処理し、州が払い戻す）を希望する入札者に対し、独立系薬局を大手薬局とは異なる扱いにする柔軟性を計画に与えるよう求めていると述べた。
「これは、私たちが制御と柔軟性を可能にするために、次の薬局福利厚生マネージャーになる人に課す要件です」とフリードマン氏は言いました。
フリードマン氏は、SHP契約は7月に、PBM契約は6月か7月に締結されるべきだと述べた。
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ルシアナ・ペレス・ウリベ・ギナッシ
ニュースとオブザーバー
ルシアナ・ペレス・ウリベ・ギナッシは、ニュース＆オブザーバーの政治記者です。彼女は、メンタルヘルスやメディケイドの拡大、ハリケーンからの復興活動、ロビー活動などのヘルスケアについて報告しています。ルシアナは以前、調査報道機関であるサーチライト・ニューメキシコでロイ・W・ハワードフェローとして働いていました。
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