精神科医はメンタルヘルスの診断にバイオマーカーを採用できる可能性がある

アマンダ・ミラーさんは、ペンシルバニア州ハーシーで 30 歳で第 2 子を妊娠中に、うつ病を発症しました。出産後、彼女の状態は悪化した。これにより、一連の原因不明の健康問題が発生しました。

神経科学者であるミラーさんは、数人の精神科医を受診し、さまざまな薬を次々と処方されたと語った。 2年間にわたって、彼は4種類の抗うつ薬と2種類の抗精神病薬を試した。主治医が彼女の血液中の自己免疫マーカーの濃度が高いことに気づくまでは、どれも役に立ちませんでした。

その後、専門家が「可能な限りあらゆる検査」を実施したとミラー氏は語った。最終的に、彼女は自己免疫疾患ループスと診断され、炎症を抑えるためにステロイドを処方されました。彼の症状の一部は数時間以内に改善しました。彼のうつ病はすぐに治まりました。

「私はそれがプラセボ効果だと確信していました」とミラー氏は言いました。「しかしその後も効果は続きました。」

炎症はずっと彼の精神的健康問題の一因だったのでしょうか?ミラー氏はそう考えているが、確かなことは分からない。彼の精神科医はその可能性について一度も言及しなかった、と彼は語った。

ほとんどの診療科では、医師は血液検査、画像検査、生検などの検査を通じて、ある種の治療を行うべきかどうかを確認できます。しかし、精神障害は歴史的に、目に見える症状に基づいて診断され、治療されてきました。それは変わるかもしれない。

で 1月の文書、 米国精神医学会は、精神障害の診断および統計マニュアル（DSM）の将来版に、診断検査で現れる可能性のある精神疾患の生物学的指標であるバイオマーカーをどのように組み込むかについてのアイデアを盛り込んだ。

DSM とも呼ばれます 「精神医学のバイブル」 現場での影響力により、診断基準が提供されます。これは、患者を評価する臨床医と保険会社が治療をカバーするかどうかを決定するために使用されます。

「連携した」研究が必要

精神医学のバイオマーカーはまだ広く使用する準備ができていない、と論文は強調している。科学者たちはこのテーマについて何十年にもわたって研究してきましたが、結果はほとんどありませんでした。これらの措置が患者ケアに使用するのに十分な有効性と信頼性があることを示すためにはさらなる研究が必要であると協会の論文ノートは述べており、他の研究者らはこれらの措置の使用が医療費、保険適用範囲、患者のプライバシーにどのような影響を与える可能性があるかについて疑問を提起している。

DSMにバイオマーカーを追加することは「非常に重要なことだ」と、1月の論文の著者で専門家協会のDSM将来戦略委員会の副委員長であるジョナサン・アルパート氏は述べた。

症状とともに検査結果にアクセスできれば、保険適用の決定が合理化され、臨床医がより迅速かつ正確な診断や治療の推奨を行えるようになる可能性があると同氏は述べた。患者の生物学的に、ある治療法が他の治療法よりもよく反応することが示唆された場合、医師はすぐにその治療法を開始する可能性があります。

ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院精神保健・依存症政策センター所長のマシュー・アイゼンバーグ氏は、臨床医は特定の患者にその薬が効くかどうかを予測できないため、現在、精神科薬の処方は「いくぶん不確実」である可能性があると述べた。

で 必須のエッセイ 2000年代初頭に国立精神衛生研究所が資金提供した研究では、うつ病の参加者の約30％が最初の抗うつ薬治療で症状が消失したことがわかりました。この研究は依然として抗うつ薬に関して行われた最も強力な試験の1つであるが、研究者らは 最近指摘した これらの薬で治癒できる人は研究結果が示唆するよりも少ないということです。

この試行錯誤のアプローチは効果のない不必要な処方につながる可能性があり、この問題は保健福祉省（HHS）のロバート・F・ケネディ・ジュニア長官率いる「Make America Healthy Again」運動の支持者らによって批判されている。

ケネディは特に 抗うつ薬の批評家、その後、それらを暴力と結びつけることによって、 銃乱射事件 証拠もなく、子供に薬を過剰に処方したとして医師を非難した。

HHSは精神科の診断と処方の傾向を分析し、子供に焦点を当てた代替精神保健治療アプローチを評価していると広報担当のエミリー・ヒリアード氏は声明で述べた。ヒリアード氏はケネディ氏のこれまでのコメントに関する質問には応じなかった。

バイオマーカーは、腫瘍学など他の医療分野での治療の指針としてすでに使用されています。アリゾナ、ジョージア、ケンタッキー、テキサス、 他の十数州でも 保険会社はこの種の検査をカバーすることを義務付けています。アルツハイマー病の診断には、血液検査や画像検査も使用されます。

米国精神医学会は、その論文の中で、脳活動検査、遺伝子プロファイル、統合失調症や依存症などの特定の精神疾患に関連する免疫学的マーカーなど、精神医学バイオマーカーが将来使用できるいくつかの方法を取り上げた。

たとえば、うつ病では、患者の約 4 分の 1 に C 反応性タンパク質と呼ばれる炎症性タンパク質のレベルが上昇しており、これは血液検査で検出できます。の 研究が示した このタンパク質のレベルが高い人は、一般的なタイプの抗うつ薬である選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）のみを使用するよりも、脳内のドーパミンレベルを変化させる薬を投与した方が反応が良いようです。

APAの論文によれば、C反応性タンパク質はバイオマーカーとしてまだ「確実に検証される」必要があるが、研究中の最も有望な選択肢の1つであるという。

同協会は、その検証を達成するには「調整され、資金が豊富な」研究努力が必要だが、トランプ政権が研究資金を削減しているため不確実であると書いている。

によると、国立精神衛生研究所だけでも2025年に少なくとも128件の補助金がキャンセルされ、その額は約1億7,300万ドルに相当するという。 研究の手紙 JAMA誌に掲載されました。その後一部の補助金は回復したが、連邦政府の資金に依存している研究者らは依然として削減を懸念している。

アルパート氏は、「メンタルヘルス関連の研究には、継続的かつ積極的な資金提供が大いに必要とされている」が、科学者たちは「資金調達状況の不確実性」に直面しなければならないだろうと述べた。

補償範囲と費用への影響

医療費 彼らは背が高い傾向があります コントロールが不十分な精神疾患を患っている患者の間では、 経費の関係で 入院、外来診察、服薬など。一部の研究では、バイオマーカー検査により、適切な治療法がより早く見つかり、これらのコストの一部が回避されるため、コストを節約できる可能性があることが示唆されています。

そして モデリングスタジオ 薬の効果に影響を与える可能性のある遺伝的要素を特定するための検査が、ブリティッシュコロンビア州の大うつ病の成人に適用された場合、カナダの医療制度は20年間で9億5,600万ドルを節約できる可能性があると推定されています。 別の研究、スペインの研究者らは、これらの検査により、重度の精神疾患を患う参加者 188 人の大多数の費用が削減されたことを発見しました。

米国の医療制度でも同じことが起こるかどうかは不明です。アイゼンバーグ氏は、バイオマーカーを使用したアプローチは、短期的には検査費用のせいで医療支出を増加させる可能性があると述べた。

保険会社は高価なバイオマーカー検査のカバーを拒否する可能性があると同氏は付け加えた。アイゼンバーグ氏は「新たな科学的証拠が安全で有効であることを証明するには時間がかかる」と述べた。 「そして、一度そうなってしまうと、保険会社はすぐには補償してくれません。」

一部の研究者は、保険会社や雇用主が生物学的プロフィールから重篤な精神神経疾患を発症するリスクを示唆する人々を差別する可能性があると懸念を表明している。

ハーバード大学医学部生命倫理センターのフェローであるガブリエル・ラザロ・ムニョス氏は、患者を保護し、これらのツールを適切に使用する方法について臨床医を訓練するための法的アプローチを検討する「重要な時期」が来ていると述べた。

「精神医学の分野が現時点でこの問題に対処する準備ができているとは思えません」と彼は言う。

エモリー大学医学部の精神医学および行動科学の教授で、炎症に関連したうつ病を研究するアンドリュー・ミラー氏は、メンタルヘルス制度は「完全に前進する」準備ができていないと述べた。しかし、精神医学会によるバイオマーカーの採用は「革命の始まり」であると同氏は述べた。

「これは、我々がこれまでに行ってきたことが十分ではなかったということを認めたものだ」とミラー氏は語った。 「そして、私たちはもっと良くできるはずです。」